初级护师实践能力辅导：肾性水肿的护理

1.护理诊断

(1)体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。

2.护理措施

(1)休息：平卧。轻度水肿患者卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。

(2)饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。

1)水盐摄入：轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。

2)蛋白质摄人：严重水肿伴低蛋白血症患者，可给予蛋白质每日每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白，轻中度水肿每日每千克体重0.5~0.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126-~147kJ/kg(30~35kcal/kg)。

(3)病情观察：

1)询问患者有何不适、进食情况。

2)观察水肿部位及程度变化，有胸水者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。

3)准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。

4)隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。

(4)用药的护理：按医嘱给予利尿剂，常用氢氯噻嗪25mg，每日3次，氨苯蝶啶50mg，每日3次，必要时用呋塞米(速尿)20mg，1~3次/d，尿量增多时注意低钾血症。另外，提高血浆胶体渗透压可以利尿，可采取静注血浆或血浆白蛋白。

(5)保持皮肤、黏膜清洁：温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤;饭前饭后用漱口液漱口，每日冲洗会阴1次。

(6)防止水肿皮肤破损：应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位患者要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。肌肉及静脉注射时，要严格无菌操作，应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。

(7)皮肤护理常识指导：水肿部位由于皮肤营养不良，血液供给差，皮肤变薄，易受损伤，且损伤后皮肤修复力差，伤口不易愈合;故保护水肿部位的皮肤极重要。向患者及家属说明。

(8)病因指导：向患者及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重，出现水肿或水肿加重。故避免上述诱因极重要。

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