执业西药师考试《西药综合技能》知识辅导:儿童用药特点

执业西药师 责任编辑:陈湘君 2018-07-22

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儿童用药特点

小儿不同发育阶段的用药特点

儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段,对药物具有特殊的反应。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段,▲出生后28天内为新生儿期;出生后1个月~3岁为婴幼儿期;3~12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。

(一)新生儿期用药特点(出生后28天内,1个月内)

新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟,体内酶系统亦不十分健全,对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程,不同于其他年龄组儿童,更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药,必须熟悉新生儿药动学的特点。

1.药物的吸收(总结处)

(1)局部用药——新生儿体表面积相对较成人大,皮肤角化层薄,局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时,局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉,故要防止透皮吸收中毒。

(2)口服——用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全,胃酸分泌很少,使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长,磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。

(3)注射——皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布,一般新生儿不采用。静脉给药吸收最快,药效也可靠,但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。

(▲总结: ①局部用药透皮吸收快而多,硼酸、水杨酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢,不耐酸的青霉素及在胃内吸收的药物吸收完全;③皮下或肌内注射吸收不好,一般不采用。)

2.药物的分布(记忆重点标识处)

影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。▲新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低,药物游离型比重大,浓度高,易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒,是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差,游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。

3.药物的代谢(记忆下述实例)

新生儿的酶系统尚不成熟和完备,药物代谢缓慢,血浆半衰期延长,易出现毒性反应。如新生儿应用▲氯霉素引起灰婴综合征、▲应用新生霉素引起高胆红素血症、▲应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血,都是由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。

4.药物的排泄

新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%~40%。很多药物因新生儿的▲肾小球滤过能力低而影响排泄,致使血浆药物浓度高,半衰期也延长,易出现毒性反应。所以,一般新生儿用药量宜少,用药间隔时间应适当延长。

▲总结新生儿用药特点:

局部用药、口服吸收多、代谢慢、排泄慢,易致药物浓度增高,出现毒性反应。注射给药一般不采用皮下或肌肉注射(局部血循环不足,影响分布)。

(二)婴幼儿期用药特点(出生后1个月~3岁)

(常识性掌握,总结处)

婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟,但从其解剖生理特点来看,发育依然尚未完全,用药仍需予以注意。

1.口服给药时以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前应充分摇匀;维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服,以免引起油脂吸入性肺炎。

2.注射给药。由于婴儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长喂药,在必要时或对垂危病儿可采用注射方法,但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收,故常用静注和静滴。(同新生儿)

3.婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂。对镇静剂的用量,年龄愈小,耐受力愈大,剂量可相对偏大。但是,婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱有兴奋神经系统的作用,使用时也应谨慎。

▲总结婴幼儿用药特点:

①基本与新生儿相同。

②加用镇静剂时,年龄越小,越耐受,剂量可相对偏大。

(三)儿童期用药特点(大于3岁)(常识性掌握,总结处)

1.儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。(此处与新生儿和婴幼儿不同)

2.注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。

3.糖皮质激素类药应慎用。一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素,如可的松、泼尼松等;雄激素的长期应用使骨骺闭合过早,影响生长发育。

4.骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄,妊娠、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育,导致承重关节损伤,因此应避免用于18岁以下的儿童。

▲总结儿童用药特点:

①新陈代谢快,药物排泄快,与新生儿和婴幼儿不同。

②对水及电解质的代谢功能还较差,应用利尿剂或长期使用酸碱类药物,要注意。

③骨和牙齿易受药物影响的实例:四环素——牙齿着色变黄;氟喹诺酮类药——软骨损害。

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