25年主管护师高频考点之前置胎盘

一、前置胎盘概述

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，且其位置低于胎儿先露部，这种情况被称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

二、病因分析

前置胎盘的具体病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关：

 - 子宫内膜病变或损伤：如多次刮宫、剖宫产等手术导致子宫内膜受损。

 - 胎盘异常：胎盘面积过大或形状异常。

 - 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵发育迟缓，着床时间延迟，可能附着在子宫下段。

三、分类

根据胎盘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为以下几种类型：

 - 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口。

 - 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。

 - 边缘性前置胎盘：胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖。

 - 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，但未达到宫颈内口。

四、临床表现

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性反复阴道流血。这种流血可能在没有任何明显诱因的情况下发生，且通常伴有不同程度的贫血。严重时，可能导致休克，危及母婴生命。

五、治疗原则

前置胎盘的治疗原则主要包括：

 - 抑制宫缩：使用宫缩抑制剂，如硫酸镁等，减少宫缩频率和强度。

 - 纠正贫血：通过输血、补充铁剂等措施，纠正因阴道流血导致的贫血。

 - 预防感染：使用抗生素预防感染。

 - 适时终止妊娠：根据孕妇的孕周、胎儿成熟度、出血量及母体生命体征等综合评估，选择合适的时机终止妊娠。

六、护理要点

（一）终止妊娠者

体位：去枕侧卧，减少对子宫的压迫，防止胎盘早剥。

静脉通路：开放静脉，确保输血、输液通畅。

抗休克：密切监测生命体征，及时处理休克。

监测母儿生命体征：定期监测孕妇的血压、心率、呼吸及胎儿的心率等，及时发现异常情况。

（二）期待疗法

卧床休息：绝对卧床，避免剧烈活动，减少出血风险。

纠正贫血：通过输血、补充铁剂等措施，纠正贫血。

监测病情变化：密切观察阴道流血情况，及时发现病情变化。

预防产后出血和感染：使用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。