妇产科护理考试重点：产程分期与高危妊娠管理

妇产科护理考试中，产程分期与高危妊娠管理是核心考点，既涉及分娩动态过程的精准判断，又涵盖母婴安全风险的防控策略。产程需分阶段把握时间节点与护理要点，高危妊娠则需从评估、监测到干预形成闭环管理。掌握以下要点，助你高效提分，稳拿考试“半壁江山”。

一、产程分期

产程指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个阶段，各阶段时间及护理要点如下：

1、第一产程（宫颈扩张期）

（1）时间范围：初产妇约11-12小时，经产妇6-8小时。

（2）核心特点：宫缩逐渐增强，宫颈口从闭合扩张至10cm。此阶段分为潜伏期（宫口扩张0-3cm）和活跃期（宫口扩张3-10cm）。

（3）护理重点：

监测宫缩频率、强度及胎心变化，潜伏期每1-2小时听诊一次胎心，活跃期每15-30分钟监测一次。

指导产妇保持舒适体位，如侧卧位或半坐位，避免长时间平卧。

鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物，如粥、面条，以补充体力。

胎膜破裂时立即记录羊水性状及时间，若羊水呈黄绿色或混有胎粪，提示胎儿窘迫可能。

2、第二产程（胎儿娩出期）

（1）时间范围：初产妇1-2小时，经产妇数分钟至1小时。

（2）核心特点：宫口开全后，产妇需配合宫缩用力，胎头逐渐下降至会阴部极度扩张。

（3）护理重点：

指导产妇在宫缩时屏气用力，间歇期放松休息，避免过早耗尽体力。

严密监测胎心，若出现晚期减速或变异减速，需立即准备阴道助产或剖宫产。

胎头着冠时，保护会阴防止撕裂，必要时行会阴侧切。

胎头娩出后，立即清理呼吸道，评估新生儿Apgar评分。

3、第三产程（胎盘娩出期）

（1）时间范围：5-15分钟，不超过30分钟。

（2）核心特点：胎盘从子宫壁剥离并娩出，子宫收缩逐渐减弱。

（3）护理重点：

胎盘娩出后检查完整性，若发现胎盘残留，需立即行清宫术。

按摩子宫促进收缩，预防产后出血，若出血量超过500ml，需启动急救流程。

观察产妇生命体征，监测血压、脉搏及阴道出血量。

二、高危妊娠管理

高危妊娠指孕妇存在病理产科因素或合并症，可能增加母婴并发症风险。管理需从评估、监测、干预三方面入手：

1、高危因素识别

（1）孕妇因素：年龄＜16岁或＞35岁、体重过轻（＜40kg）或过重（＞70kg）、身高＜145cm、妊娠期高血压/糖尿病、心脏病等。

（2）胎儿因素：胎位异常（如臀位）、巨大儿（＞4000g）、多胎妊娠、胎儿宫内生长受限。

（3）环境因素：孕期接触放射线、化学毒物、药物滥用。

2、分级监护与干预

（1）低危妊娠：常规产检，每4周监测一次。

（2）中危妊娠：每2-3周监测，增加超声检查频率，评估胎儿生长情况。

（3）高危妊娠：每周监测，必要时每日监测，制定个体化分娩计划。

（4）关键干预措施：

妊娠期高血压：控制血压（目标＜140/90mmHg），预防子痫前期。

妊娠期糖尿病：饮食控制（每日总热量≤1800kcal），必要时胰岛素治疗。

前置胎盘：避免性生活及剧烈运动，孕36周后终止妊娠。

3、分娩期管理

（1）产程监测：持续胎心监护，若出现晚期减速或变异减速，立即采取措施。

（2）分娩方式选择：瘢痕子宫、胎盘早剥、胎儿窘迫等需剖宫产；骨盆狭窄但胎儿较小者可试产。

（3）新生儿急救准备：产房配备新生儿复苏设备，团队需熟练掌握气管插管、胸外按压等技能。

三、考试应对策略

1、产程分期：重点记忆各阶段时间范围、核心特点及护理措施，结合临床案例理解。

2、高危妊娠：掌握高危因素分类、分级监护标准及干预原则，熟悉妊娠期高血压、糖尿病等常见并发症的管理流程。

3、综合应用：通过案例分析题，将产程监测与高危妊娠管理结合，如“妊娠期高血压产妇第二产程的护理要点”。