患者，男，58岁，体重68kg，高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰、伴发热，入院查体：BP 120/80mmHg，T 38.9℃。化验结果：白细胞计数 14.6×10
9/L，中性粒细胞百分比 86%。胸片示：右下肺纹理增粗，诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。
该患者住院后的抗感染治疗应选用的药物是（ ）
患者经过治疗5天后，咳嗽、咳痰稍减轻，仍有发热，体温波动于37.8～38.6℃之间，化验结果：白细胞计数11.9×10
9/L，中性粒细胞百分比79%，痰培养结果为铜绿假单胞菌，该患者抗感治疗药物应调整为（ ）
问题1选项
A.氨苄西林
B.莫西沙星
C.阿莫西林
D.头孢吡肟
E.美罗培南
问题2选项
A.哌拉西林
B.头孢曲松
C.阿奇霉素
D.头孢他啶
E.万古霉素
问题1：本题考查社区获得性肺炎的药物治疗。
对于需要住院，但不必入住重症监护室的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。A、C、D、E属于β-内酰胺类药物，B属于呼吸喹诺酮类药物。由题干可知该患者青霉素皮试阳性，所以在治疗中不宜选用青霉素类抗生素，排除A、C、D、E选项，故本题选B。
【希赛点拨】
问题2：本题考查社区获得性肺炎的药物治疗。
第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱，对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌（部分品种，如头孢他啶）及厌氧菌如脆弱拟杆菌等均有较强的抗菌作用，对流感杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性。哌拉西林也可对抗铜绿假单胞菌，其他选项不能对抗铜绿假单胞菌。但材料明确给出“青霉素皮试阳性”，哌拉西林属于为半合成的青霉素，不能选用。故本题选D。
