患者，男，66岁。BMI 24kg/m2，高血压病史15年，冠心病史3年，目前规律服用阿司匹林、贝那普利、氨氯地平、美托洛尔、阿托伐他汀、螺内酯、呋塞米、单硝酸异山梨酯治疗。患者饮酒饱餐后出现胸闷，心前区疼痛，自服1片硝酸甘油不能缓解，来急诊科就诊。查体：血压163/83mmHg，心率80次/分。临床诊断为：（1）心绞痛急性发作；（2）心功能不全、心功能Ⅲ级；（3）高血压病3级；（4）高脂血症。
该患者自述服用硝酸甘油无效，可能的原因不包括（ ）。
该患者的治疗药物中，可抑制心肌重构，改善左室功能的药物是（ ）。
能够改善该患者体液潴留的药物是（ ）。
问题1选项
A.贝那普利、阿托伐他汀等拮抗硝酸甘油的疗效
B.硝酸甘油片被吞服，而不是舌下含服
C.硝酸甘油片已经过期
D.硝酸甘油片单次剂量不足，次数不足
E.硝酸甘油片未密闭遮光保存，药品变质失效
问题2选项
A.氨氯地平
B.美托洛尔
C.阿托伐他汀
D.呋塞米
E.单硝酸异山梨酯
问题3选项
A.氨氯地平
B.阿托伐他汀
C.呋塞米
D.贝那普利
E.美托洛尔
【问题1】本题考查硝酸甘油的临床应用注意。
硝酸甘油可能由于使用方法不当，如不是舌下含服，或已经过期失效，或剂量不足等，都会导致硝酸甘油失去疗效。而贝那普利等降压药与硝酸甘油合用可使直立性降压作用增强，故应该是增强作用而不是拮抗作用。故本题选A。
【希赛点拨】硝酸酯类进入体内代谢后，在血管平滑肌内释放为一氧化氮（NO），使cGMA生成增多，从而使钙离子从细胞释放而松弛血管平滑肌，具体药理作用有：
（1）降低心肌氧耗量。
（2）增加缺血区域的血液供应，开放侧支循环。
（3）保护心肌细胞，减轻缺血性损伤。
（4）轻微的抗血小板聚集作用。
【问题2】本题考查钙通道阻滞剂的作用特点。
钙通道阻滞剂氨氯地平可抑制心肌重构，改善左室功能，临床可用于高血压，稳定型和不稳定型心绞痛。阿托伐他汀为调节血脂药，主要用于以胆固醇升高为主的高血脂患者。呋塞米为利尿剂。美托洛尔用于预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛，也可用于高血压的治疗。单硝酸异山梨酯为抗心绞痛药。故本题选A。
【希赛点拨】地平类钙通道阻滞剂药物常见反射性交感神经激活导致心跳加快，面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。
【问题3】本题考查利尿剂的作用特点。
呋塞米为高效利尿剂，具有强大的利尿作用，可以改善患者体内的液体潴留。氨氯地平为钙通道阻滞剂类的降压药。阿托伐他汀为调节血脂药，主要用于以胆固醇升高为主的高血脂患者。贝那普利为ACEI类降压药。美托洛尔为β受体阻断剂，用于预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛，也可用于高血压的治疗。故本题选C。
