患者，男，58岁，有高血压、冠心病、高脂血症、便秘、骨关节炎和胃溃疡病史，2年前接受冠脉支架植入术。近日，患者先后在心内科、消化科、骨科就诊，开具药品如下∶
患者既往使用单硝酸异山梨酯缓释片，此次就诊医师开具单硝酸异山梨酯片。关于该患者用药教育的说法，错误的是（ ）
关于该患者使用阿司匹林的说法，正确的是（ ）
关于该患者药物治疗方案的说法，错误的是（ ）
问题1选项
A.规律使用硝酸酯类药物有助于预防心绞痛发作
B.单硝酸异山梨酯片每天早晚各服1片（20mg），应间隔12小时
C.使用西地那非24小时内不可应用单硝酸异山梨酯片，避免引起严重低血压
D.单硝酸异山梨酯缓释片与普通片均不适于心绞痛急性发作的治疗
E.硝酸酯类药物可引起心率反射性加快
问题2选项
A.阿司匹林属于冠心病一级预防，长期使用方可获益
B.阿可匹林用药期间，需定期监测INR
C.用药期间，应关注腹痛、柏油样便或呕血等消化道出血症状
D.阿司匹林肠溶片在进餐时服用，以减轻对胃肠道的刺激性
E.阿司匹林不耐受时，可换用替格瑞洛进行长期抗血小板治疗
问题3选项
A.美托洛尔会影响阿司匹林的抗血小板活性，应停用
B.阿托伐他汀钙用于冠心病的治疗，需长期规律用药
C.如大便次数规律（如每日1次），聚乙二醇4000 散可按需使用
D.同时使用双氯芬酸钠与阿司匹林会增加消化道出血风险，两药不宜合用
E.麝香保心丸和复方丹参片均属活血剂，选用其中一种即可
问题1：本题考查硝酸酯类药物的用药注意事项。
（1）是首选抗心肌缺血的血管扩张剂。
（2）舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药。
（3）单硝酸异山梨酯不适宜治疗心绞痛急性发作，而适于慢性长期治疗。
（4）长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药的方法，保证每天8～12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度时间。
（5）用法用量：硝酸甘油皮肤贴剂5mg qd，白天敷贴，晚上除去。硝酸异山梨酯普通片5～20mg，tid 或qid；缓释片20～40mg，qd 或 bid。单硝酸异山梨酯普通片20mg，bid；缓释片40～60mg，qd。
（6）硝酸酯类药物使心率加快，严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻型心肌病、闭角型青光眼禁用。
（7）用西地那非、伐地那非和他达拉非的患者，24小时内不可应用硝 酸甘油等硝酸酯类药物。
故本题选B。
问题2：本题考查阿司匹林的用药注意事项。
（1）所有稳定型冠心病患者每日服用小剂量阿司匹林，不耐受服用氯吡格雷。二级预防最佳剂量（肠溶片）为75～150mg/d。阿司匹林属于冠心病二级预防，所以A错误。
（2）需定期监测INR是华法林，而不是阿司匹林。
（3）阿司匹林肠溶片饭前服用，而不是进餐时服用。所以D错误。
（4）阿司匹林不耐受时，可换用氯吡格雷进行长期抗血小板治疗。所以E错误。
故本题选C。
问题3：本题考查药物治疗方案。
（1）如无禁忌，均应接受阿司匹林治疗。
（2）阿司匹林不耐受的患者，使用氯吡格雷作为替代治疗。
（3）所有冠心病患者均应接受他汀类药物治疗，目标值LDL-C＜1.8mmol/L。
（4）所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，优先使用ACEI。
（5）心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻断剂。
（6）糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高三酰甘油血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗。
美托洛尔不会影响阿司匹林的抗血小板活性，不需停用。其他均为正确选项。故本题选A。
