某女,32岁,宫内妊娠37周。清晨不小心摔倒,随后出现持续性剧烈腹痛伴有少量阴道流血,来院就诊。查体:体温36.1℃脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压90/50mmHg。产科检查:胎心听不清,胎位不清,子宫硬如板状,有明显压痛。根据以上资料,请回答:(1)该患者可能的医疗诊断;(2)若确诊,对该类患者应采取的护理措施。
答:(1)胎盘早剥(1分)。(2)①纠正休克,改善患者一般情况(1分),对于处于休克状态的危重患者,积极开放静脉通路,补充血容量,输入新鲜血液,既可以补充血容量又可补充凝血因子,尽快改善惠者机体状况,同时密切监测胎儿状态(1分)。②严密观察病情,及时发现并发症(1分),特别要注意观察有无皮下、黏膜或注射部位出机,子宫出血不凝、尿血、咯血及呕血等凝血功能障碍征象,急性肾衰竭可表现为尿少或无尿。一且出现上述情况及时与医生沟通(1分)。③做好终止妊娠的准备(1分),一且决定终止妊娠,依孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等具体状态决定分娩方式,护理人员要做好各种准备(1分)。④积极预防产后出血(1分),分娩后应及时给子宫缩剂,同时给予按摩子宫处理,必要时根据医嘱做好切除子宫的术前准备。未发生出血者,产后仍应加强生命体征观察,预防晚期产后出血的发生。⑤产褥期护理,产褥期应加强营养,积极纠正贫血(1分)。勤换会阴垫并保持外明清洁,以防止感来。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导,批产者及时给子退奶措施(1分)。
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