患者女性,62岁。反复呼吸困难2年,夜间阵发性干咳,下半夜加重。间断踝部水肿。患者近3个月症状逐渐加重,夜尿增多,每晚2-3次,双下肢水肿,腹胀,食欲差。查体:BP170/100mmHg,心率120次/分,R20次/分,面色苍白。口唇发绀,颈静脉怒张,双肺闻及干、湿哕音。经护士判断,该患者存在的护理问题之一是体液过多。问题:(1)针对体液过多应提供哪些护理措施?(2)该患者还存在哪些护理问题?
答:(1)护理措施有:①限制水钠摄入:(1分)适当控制液体摄入量,限制钠盐摄入,每天食盐摄入量少于3~4克,每天入水量在1500ml以内。(1分)②皮肤护理:(1分)应注意保持皮肤、会阴部清洁、干燥,定时翻身拍背,经常按摩骨隆突处,床上使用便器时防止擦伤皮肤,严重水肿者可使用气垫床。(1分)③使用利尿剂的护理:(1分)遵医嘱正确使用利尿剂,并观察其疗效及不良反应。按需补充含钾丰富的食物,必要时遵医嘱补充钾盐。(1分)④病情监测:(1分)每天定时测体重,有腹水者测腹围,注意观察水肿的消长情况,必要时记录24h出入量。(1分)(2)其他护理问题有:①气体交换受损。(1分)②活动无耐力。(1分)
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