护士资格考试实践能力知识辅导:卧位

实践能力 责任编辑:陈湘君 2018-05-31

摘要:希赛网护士资格证考试频道实践能力栏目为考生提供实践能力知识辅导:卧位,希望帮助护士资格证《实践能力》考试学员通过考试。

卧位

卧位是指病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。

(一) 卧位的性质

① 主动卧位: 病人身体活动自如,能根据自己的意愿随意改变体位,称主动卧位。② 被动卧位: 病人自身无变换卧位的能力,躺在被安置的卧位,称被动卧位。如极度衰弱、昏迷、瘫痪的病人。③ 被迫卧位: 病人意识清楚,也有变换卧位的能力,由于疾病或治疗的原因,被迫采取的卧位,称被迫卧位。如支气管哮喘发作时的病人,由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。

(二) 常用卧位

1. 仰卧位

(1) 去枕仰卧位: 协助病人去枕仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿自然放平,枕头横立于床头。适用范围: ① 昏迷或全身麻醉未清醒的病人: 采取此种卧位,以避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部感染。② 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人: 采取此种卧位,以预防颅内压减低而引起的头痛。

(2) 中凹卧位(休克卧位): 病人头胸部抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°。适用范围: 休克病人。抬高头胸部,保持气道通畅,有利于通气,改善缺氧症状。抬高下肢,有利于静脉回流,增加心输出量而缓解休克症状。

(3) 屈膝仰卧位: 病人仰卧,头下垫枕,两臂放于身体两侧,两膝屈起,并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。适用范围: 腹部检查或作导尿术及会阴冲洗等。

2. 侧卧位病人侧卧,两臂屈肘,一手放于胸前,一手放于枕旁,下腿稍伸直,上腿弯曲(臀部肌内注射时,应下腿弯曲,上腿稍伸直,使臀部肌肉放松)。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人。适用范围: ① 灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。② 臀部肌内注射。③ 预防压疮: 侧卧位与平卧位交替,使病人舒适,并变换受压部位,预防压疮发生。

3. 俯卧位病人俯卧,头偏向一侧,两臂屈曲放于头的两侧,两腿伸直,胸下、髋部及踝部各放一软枕,酌情在腋下用一小软枕支托。适用范围: ① 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。② 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的病人。③ 缓解胃肠胀气所致腹痛。

4. 半坐卧位① 摇床法: 病人仰卧,先摇起床头支架成30°~50°角,再摇起膝下支架,以防病人下滑。必要时,床尾可置一软枕,垫于病人的足底,以免其足底触及床档;放平时,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。② 靠背架法: 将病人上半身抬高,在床头垫褥下放一靠背架,病人下肢屈膝,用中单包裹膝枕,垫在膝下,中单两端的带子固定于床缘,以防病人下滑,床尾足底垫软枕。放平时,先放平下肢,再放平床头。适用范围: ① 某些面部及颈部手术后病人: 采取半坐卧位,可减少局部出血。② 急性左心衰竭病人: 采用半坐卧位,可利用重力作用,使部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,从而减轻肺淤血和心脏负担。③ 心肺疾病所引起的呼吸困难的病人: 半坐卧位时,由于重力作用,使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻,使呼吸困难得到改善。④ 胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人: 采取半坐卧位,其一可促进引流;其二可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收性较弱,这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用,减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿;其三可松弛腹肌,减轻腹部切口缝合处的张力,促进舒适,避免疼痛,有利于切口愈合。⑤ 疾病恢复期体质虚弱的病人: 使其逐渐适应体位改变,利于向站立过渡。

5. 端坐位扶病人坐起,病人身体稍向前倾,床上放一跨床小桌,桌上放一软枕,病人可伏桌休息,并用床头支架或靠背架将床头抬高70°~80°角,使病人背部也能向后依靠,同时,膝下支架抬高15°~20°角。必要时加床档。适用范围: 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。

6. 头高足低位病人仰卧,床头脚用支托物垫高15~30cm或根据病情而定,枕头横立于床尾,以防足部触及床栏。适用范围: ① 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时,作为反牵引力。② 减轻颅内压,预防脑水肿。③ 颅脑手术后的病人。

7. 头低足高位病人仰卧,枕头横立于床头,以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15~30cm。适用范围: ① 肺部分泌物引流,使痰易于咳出。② 十二指肠引流术,有利于胆汁引流。③ 妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。④ 跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为反牵引力。

8. 膝胸位病人跪卧,两小腿平放于床上,稍分开,大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘,放于头的两侧。适用范围: ① 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。② 矫正胎位不正或子宫后倾,如臀先露。③ 促进产后子宫复原。

9. 截石位病人仰卧于检查台上,两腿分开,放于或踩于支腿架上,臀部齐台边,两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡病人及保暖。适用范围: ① 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等。② 产妇分娩。

(三) 更换卧位的方法

1. 帮助病人翻身侧卧法

(1) 目的: ① 变换姿势,增进舒适。② 预防并发症,如压疮、坠积性肺炎等。③ 适应治疗、护理的需要。

(2) 操作方法: ① 一人协助病人翻身侧卧: 适用于体重较轻的病人。核对床号、姓名,向病人解释;将各种导管安置妥当;病人仰卧,两手放于腹部,双腿屈曲;先将病人肩部、臀部移向护士侧的床缘,再将病人双下肢移近;一手托肩,一手扶膝,轻轻将病人转向对侧,使病人背向护士;按侧卧位法,在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕,使病人安全、舒适。② 二人协助病人翻身侧卧位: 适用于体重较重或病情较重的病人。护士两人站在床的同一侧,一人托住病人颈肩部和腰部,另一人托住病人臀部和腘窝部;两人同时将病人稍抬起移向近身侧,然后分别托扶病人的肩、腰、臀和膝部,轻轻将病人转向对侧;同一人法安置好病人。

2. 帮助病人移向床头法

(1) 目的: 协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头,恢复正确而舒适的卧位。

(2) 操作方法: ① 一人协助病人移向床头法: 向病人及家属解释;根据病情放平床头支架,枕头横立于床头;将各种导管安置妥当;病人仰卧屈膝,双手握住床头栏杆,护士一手托住病人肩部,一手托住臀部,护士抬起病人的同时,病人脚蹬床面,挺身上移。② 二人协助病人移向床头法: 病人仰卧屈膝,护士两人分别站在床的两侧,交叉托住病人颈肩部和臀部,或一人托住肩及腰部,一人托住臀及腘窝部,两人同时抬起病人移向床头,安置好病人。

3. 注意事项① 更换卧位前,向病人解释,取得病人的合作。② 不可拖拉,以免擦伤皮肤;移动体位后,维持好病人体位;两人协助翻身时,注意动作协调轻稳,并注意节力。③ 根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。④ 翻身时应先将导管安置妥当;翻身后,检查各导管是否扭曲,保持导管通畅。⑤ 手术后病人翻身应先换药再行翻身;颅脑手术后的病人,只能卧于健侧或取平卧位;颈椎和颅骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引;石膏固定和伤口较大的病人,翻身后应将患处放于适当位置。

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