2021年10月自考妇产科护理学(二)03010简答练习题三

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2021年10月自考妇产科护理学(二)03010简答练习题三

1.简述葡萄胎的临床表现。.①停经后不规则阴道流血(最常见)。②较早出现早孕反应并且较重、持续时间长。③妊娠中期即可出现高血压、水肿、蛋白尿等征象。④腹痛。⑤子宫异常增大、变软，触不到胎体、听不到胎心。⑥卵巢黄素囊肿

2.绒毛膜癌的转移灶表现有哪些。 .①肺转移最为常见，可出现咳嗽、胸痛、血痰或反复咯血、呼吸困难等症状。②阴道转移灶呈紫蓝色结节突起，破溃后可引起大出血。③脑转移常继发于肺转移后，可出现跌倒、失明失语、呕吐、抽搐以致昏迷，因发生脑疝而突然死亡。脑转移是绒癌致死的主要原因。

3.葡萄胎清宫后如何进行随访。 随访时间：2年。随访内容：①每次必须监测HCG。②注意有无阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状。③做妇科检查。④做盆腔B超及X线胸片检查。

4.简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。 .①注意观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，如有呼吸困难给予半卧位并吸氧。②遵医嘱给予镇静剂和化疗药物。③大咯血时置病人头低侧卧位，轻击背部，及时清除积血，保持呼吸道通畅。

5.简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。 .①观察阴道有无破溃出血及出血的量。②禁止不必要的阴道检查和窥器检查，以防止转移灶破溃大出血。③大出血时阴道内填塞无菌纱布压迫止血，观察生命体征的变化，必要时输液、输血。④保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素。

6.简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。 .①对需要闭光的药物使用时用闭光罩包好。②严格三查七对，药液做到现用现配，在常温下从配制到使用不超过1h。③保护血管，从远端小静脉开始有计划穿刺，尽量减少穿刺的次数。④注射时严防药物外渗，先用生理盐水穿刺成功后，接化疗药物的液体，滴完后用生理盐水冲洗静脉。⑤遵医嘱调节滴速，减少对静脉的刺激。⑥一旦外渗，立即停药，局部冷敷或普鲁卡因封闭，以减轻肿胀，防止局部组织坏死。

7.简述葡萄胎的病理

目检：葡萄样水泡。

镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失。

8.简述葡萄胎的处理原则 

迅速清除子宫腔内容物

子宫切除术

卵巢黄素化囊肿一般无需特殊处理 预防性化疗的指征：①年龄大于40岁 ②水泡小

③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ④出现可疑转移灶

⑤HCG持续高水平或下降后又升高 ⑥无条件随访者

9.简述绒毛膜癌患者的护理措施

提供信息，增强信心。 严密观察腹痛及阴道流血情况。 减轻不适。 做好治病配合。健康教育。

10.简述葡萄胎患者的护理措施

做好心理护理

注意评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。给病人讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，解除顾虑和恐惧，增强信心。 

严密观察病情

观察腹痛及阴道流血情况，评估出血量及流出物的性质，检查流出物内有无水疱状组织。流血过多时，密切观察血压、脉博、呼吸等生命体征。 

做好治疗配合

在刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药品及物品，以防治大出血造成的休克。术后将刮出物送病理检查，并注意挑选较小的及靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率。 

健康及随访指导

指导病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，睡眠充足;正确留置尿标本(清晨第一次尿);保持外阴清洁，以防感染;每次刮官手术后禁止性生活1个月。

要重视刮宫术后的定期随访，在随访同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超及X射线胸片检查。

11.侵蚀性葡萄甜和绒毛膜癌患者的原发灶症状

原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。

12.侵蚀性葡萄甜和绒毛膜癌患者的转移灶症状 转移灶表现症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。

13.简述侵蚀性葡萄甜和绒毛膜癌患者的护理措施

(一)一般护理

(1)关心患者思想状况，做好患者的心理护理，尽力解除其悲观、恐惧及各种心理负担，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

(2)鼓励患者进营养丰富、易消化的食物，增强机体抵抗力。

(3)预防感染。化疗期间，患者血象低、机体抵抗力差、易发生交叉感染，故应加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，有感染者应予以隔离。

(4)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现有癌转移征象，立即通知医师并迅速做好急救准备。

(5)药物注入时注意事项：配药必须准确，按体重计算，治疗半个疗程时必须再测体重一次，调整剂量;药液要避免阳光直射;输药速度要受限，如5-FU要求6—8H滴完;熟悉掌握静脉穿刺技术，并由肢体远端开始，不应轻易穿刺肘部大静脉。

(6)严密观察化疗药物的毒副作用，并给予相应的护理措施。常见副反应以造血功能障碍为主，其次为消化道反应、肝功能损害、脱发等。

(二)特殊护理

(1)手术后患者的护理：注意术后出血和感染，伤口愈合情况，继续观察化疗药物的反应。 (2)口腔溃疡的护理：让患者多饮水，勤漱口，早晚刷牙。有溃疡而疼痛者，可用0.25%的卡因溶液喷口腔。

(3)伪膜性肠炎患者的护理：伪膜性肠炎是极严重的并发症，要非常注意患者的大便情况，如次数、颜色、气味，以便早期发现，早期治疗。

(4)脑转移患者的护理：发生脑转移后应住单人病房，专人护理。准备好抢救药品、吸氧吸痰器材、开口器等;防止坠床和压疮发生;记录出入水量

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