执业西药师每日一病症学习之手足真菌感染

手足真菌感染

一、概述

1. 足癣又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染，其传播方式主要有两种：一是直接接触足癣患者；二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。

2. 手癣又称鹅掌风，为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染，多继发于足癣。

二、临床表现

1. 间擦型：常发生在第3、4趾间，也可波及全趾，趾间皮肤浸软、脱皮，部分趾间皮肤皲裂，有时可出现红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻。

2. 水疱型：常发生在足跖、足缘部，常有水疱成群或散在分布，局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱，以夏季多见。

3. 鳞屑型：常发生在足跖部，损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹，四季皆可发生，以夏季多见或加重。

4. 角化型：常发生在足跟、足跖、足旁部，皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增宽，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重。

5. 体癣型：常发生在足背部，损害为典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣，以夏季多见或加重。

三、药物治疗

（一）非处方药

1. 水疱型足癣：外涂复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用 10% 冰醋酸溶液浸泡或应用 1% 特比奈芬乳膏、咪康唑乳膏，外用涂擦。

2. 间擦型足癣：先用 0.1% 依沙吖啶（利凡诺）液或 3% 硼酸液浸泡后涂敷含有 5% 水杨酸或5%～10% 硫黄的粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，在渗出不明显时，可用 10% 水杨酸软膏按常规包扎。

3. 鳞屑型和角化型足癣：复方苯甲酸软膏、3% 克霉唑软膏、2% 咪康唑乳膏、10% 水杨酸软膏或 1%  特比奈芬乳膏，外用涂擦或包扎治疗。

4. 手癣：用药同足癣。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用 10% 水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩 5 分钟，用塑料薄膜和 3 层纱布包好，每隔 1～2 日换药 1 次，连续1～2 周。

5. 继发细菌感染的趾间型足癣：环吡酮胺外用。

6. 手、足癣，体、股癣，花斑癣：联苯苄唑乳膏外用。

（二）处方药

四、用药注意事项与患者教育

1. 在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏（肤轻松）。

2. 联苯苄唑宜于每晚睡前使用一次，妊娠前 3 个月内未经医师指导不宜使用。

3. 咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱。一般体、股癣治疗需 2～4 周，足癣需 1 个月，甲癣需 6 个月。