执业西药师每日一病症学习之肺炎

肺炎

一、概述

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏反应及药物损伤所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

二、临床表现与分类

（一）按解剖分类 　　

大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。

（二）按病因分类

细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、理化因素所致肺炎。

（三）按患病环境分类

1. 社区获得性肺炎（CAP）

（1）定义：是指在医院外罹患的感染性肺炎。

（2）临床诊断：

① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 　　

② 发热。

③ 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

④ WBC＞10×10⁹/L 或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

⑤ 胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上①～②项中任何 1 项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

2. 医院获得性肺炎（HAP）

（1）定义：是指患者入院 48h 后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎。

（2）其临床诊断依据是 X 线检查出现新发或进展性肺部浸润阴影加上以下 3 个临床表现中的 2 个或以上可以诊断：

① 发热超过 38℃；

② 血白细胞增多或减少；

③ 脓性气道分泌物。

三、药物治疗

（一）对症治疗

休息；体温升高者可适当补液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

（二）抗菌药物治疗

1. 社区获得性肺炎

（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者：常用青霉素类、第一代头孢菌素。

（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP患者：常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合应用大环内酯类，或者氟喹诺酮类。

2. 医院获得性肺炎

（1）常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。（2）在明确感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。

3. 重症肺炎

（1）重症CAP：常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。

（2）HAP：用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的 β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

四、用药注意事项与患者教育

1. 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

2. 抗菌药物治疗后 48～72h 应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而 X 线胸片病灶吸收较迟。

3. 肺炎的抗菌药物疗程至少 5 天，大多数患者需要 7～10 天或更长疗程。如体温正常 48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

4. 高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。