执业西药师每日一病症学习之血脂异常

血脂异常

血脂异常是指血浆中脂质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率。

一、血脂检查结果解读

（一）血清总胆固醇（TC）

是指血液中各类脂蛋白所含胆固醇之总和。影响的主要因素包括年龄与性别、饮食习惯、遗传因素。

（二）三酰甘油（TG）

是血浆中各类脂蛋白所含 TG 的总和。TG 水平也受遗传和环境因素的双重影响。与 TC 不同，同一个体的 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大。

（三）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

HDL 具有抗动脉粥样硬化作用。

（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

LDL-C 浓度基本能反映血液 LDL总量，LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

二、血脂异常的临床分型

1. 继发性或原发性高脂血症

2. 简易临床分型

（1）高胆固醇血症

（2）高三酰甘油血症

（3）混合型高脂血症

（4）低高密度脂蛋白胆固醇血症

三、血脂异常的处理原则及药物选择

（一）治疗原则

1. 继发性血脂异常应以治疗原发病为主。

2. 综合治疗：健康生活方式是首要的基本的治疗措施，药物治疗需严格掌握指征。

3. 防治目标水平：

（1）根据是否有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平以综合评估心血管病的发病危险，将人群进行血脂异常危险分层。危险性越高，则调脂治疗应越积极。

（2）根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施以及决定 TC 和 LDL-C 的目标水平。此外，血清 TG 的理想水平是 ＜1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C 的理想水平为 ≥1.04mmol/L（40mg/dl）。

（二）药物治疗

1. 高胆固醇血症

（1）首选他汀类。

（2）如用他汀类不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂。

2. 高三酰甘油血症

（1）首选贝特类。

（2）也可选用烟酸类和 ω-3 脂肪酸制剂。

（3）重症高 TG 血症可联合应用贝特类和 ω-3 脂肪酸制剂。

3. 混合型高脂血症

（1）一般首选他汀类。

（2）当血清 TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）时，先降低 TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类。

（3）他汀类与贝特类联合用药时，贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用。

4. 低 HDL-C 血症：烟酸类。

（三）其他治疗措施 　　

血浆净化治疗及外科手术治疗，以达到降低血脂作用。基因治疗技术尚不成熟。

四、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

1. 高脂血症、动脉硬化或糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。

2. 他汀类药物多数需要晚间或睡前服用，但阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。

3. 服药期间如出现不明原因的肌痛或压痛，尤其是伴有全身不适或发热时，应立即就诊。

4. 药物治疗过程中，应监测血脂水平和不良反应，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。

（二）患者教育

1. 医学营养治疗，是治疗血脂异常的基础，需长期坚持。

2. 增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的体重指数（BMI）。

3. 戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。