执业西药师每日一病症学习之癫痫

癫痫

癫痫发作是指脑神经元反复性、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障碍表现，可由多种病因引起。主要的治疗方法为应用抗癫痫药控制发作。

一、临床表现

1. 全面性发作：临床上表现为意识丧失、抽搐、强直、阵挛、昏睡的过程，可口吐白沫、二便失禁，可能出现继发伤害。

2. 部分性发作：可有失神发作（短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落），肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。

3. 癫痫持续状态：是指连续发作超过 30 分钟而不能自行停止。

4. 并发症：因意识丧失、肌肉强直造成跌倒，引起骨折、外伤、出血，肌肉收缩致关节脱臼，舌咬伤。

二、抗癫痫药物的选择及治疗原则

（一）常用药物

1. 抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等。

2. 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（二）一般治疗原则

1. 抗癫痫药只有控制发作的对症治疗效应，需长期应用。

2. 应依据发作类型和以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

部分性（局灶性）发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

3. 个体化给药。

4. 在专科医生指导下进行药疗。

5. 遵循单药治疗原则。

6. 剂量起始，滴定增量，长期规律用药。

7. 定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应。

8. 终止用药：停用抗癫痫药目前还没有公认的标准，应视患者的具体病情决定。应逐渐停药，停药的过程为半年至 1 年。

（三）癫痫持续状态的治疗

1. 急救措施

发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量使其慢慢躺下，以免跌伤。

同时趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间；若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防误吸。

解开患者约束（如领带及绷紧的衣物等）。

当患者抽搐停止进入昏睡期后，应迅速抽去牙列垫塞物（侧头），使口中唾液和呕吐物流出，避免窒息。

改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道；保暖；保持周围安静。

2. 尽快送医院抢救

治疗原则：采取静脉用药内注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量以达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；首选苯二氮䓬类药物。

成人地西泮 10～20mg 静脉注射，如无效可于 20 分钟后再用同一剂量再次静注。也可用苯妥英钠。

3. 发现和处理诱因

（四）癫痫的外科治疗

20% 的癫痫患者药物治疗无效时，可以考虑外科治疗。

三、用药注意事项与患者教育

1. 治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每 2 周、一般患者应每月随访 1 次。

2. 肝功能、血常规：每 3 个月监测 1 次。用丙戊酸钠者每月监测肝功能 1 次。 

3. 脑电图：可每 6 个月检查 1 次。

4. 有条件的医院可以监测血药浓度。

5. 肝功能损害慎用丙戊酸钠。根据肾功情况酌减药物用量。过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

6. 特殊人群：育龄期妇女酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪；孕前 3 个月和孕初 3 个月每日加用叶酸 5mg。