执业西药师每日一病症学习之骨性关节炎

骨性关节炎

骨性关节炎（OA）为以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为主要改变的慢性关节疾病。

一、临床表现

1. 反复发作的关节疼痛、肿大、僵硬和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。

2. 负重关节的骨性关节炎会引起步态异常，增加跌倒风险，影响外出活动，严重降低患者生活质量。

3. X 线表现：早期检查正常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。

二、治疗

1. 非药物治疗

（1）超重和肥胖者减重。

（2）锻炼、关节功能训练、肌力训练。

（3）物理治疗：包括热疗、水疗、超声波、针灸  按摩、牵引、经皮神经电刺激等。

（4）辅助工具：如手杖、拐杖、助行器等；矫形支具或矫形鞋。

2. 药物治疗

（1）局部药物治疗：可使用 NSAIDs 的乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs 擦剂（辣椒碱等）。

（2）全身镇痛药物

OA 伴轻至中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚治疗效果不佳的 OA 患者，可个体化使用其他种类 NSAIDs。

其他镇痛药物 NSAIDs 治疗无效或不耐受的 OA 患者，可选用曲马多等阿片类镇痛药，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

（3）关节腔注射

透明质酸钠如口服效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠，注射前应抽吸关节液。

不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素及多次反复使用，每年最多不超过 3～4 次。

（4）改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。

三、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

1. 选择性 COX-2 抑制剂能明显减少严重胃肠道不良反应。无论选择何种 NSAIDs，剂量都应个体化。只有在一种 NSAIDs 足量使用 1～2 周后，确诊无效才可更改为另一种；避免同时服用 ≥2 种 NSAIDs。

2. 老年人宜选用半衰期短的 NSAIDs 药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2 抑制剂以减少胃肠道的不良反应，但同时应警惕心肌梗死风险。

（二）患者教育

1. 重在预防。

2. 早期就诊。

3. 休息与运动。

4. 遵循医嘱治疗。