执业西药师每日一病症之痤疮

痤疮

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部毛囊皮质腺单位的慢性炎症性皮肤病，俗称"粉刺"或"状疙瘩"，通常是指寻常型痤疮，可发生在各个年龄段，多自青春期发病（因此常被称为"青春痘"），直到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。

一、临床表现

依据皮损性质，将痤疮分为3度（4级）--轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅲ级）：粉刺加炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓庖；重度（Ⅳ级）：出现结节、囊肿。

二、药物治疗

1. 外用药物治疗

（1）外用维A酸类药物

① 作为轻度痤疮的单独用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

② 常用药物：全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀。

（2）外用抗菌药物

① 过氧化苯甲酰：可作为炎症性痤疮的首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。

② 抗生素：四环素类、红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。

③ 其他药物：二硫化硒、硫黄和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱皮损的作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

2. 系统药物治疗

（1）抗菌药物：针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中至重度痤疮常用的系统治疗方法。

（2）口服维A酸类药物：是目前针对并能够覆盖痤疮发病4个关键病理生理环节口服药物。

（3）抗雄激素药物：常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯等。

（4）糖皮质激素：适用于重度炎症性痤疮的早期治疗。

三、用药指导与患者教育

1. 外用维A酸类药物建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药。

2. 异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。哺乳期女性严禁使用异维A酸制剂。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，但已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者慎用。