执业西药师每日一病症学习之痴呆（新）

痴呆

痴呆是由多种病因所导致脑功能损害的一种临床综合征。痴呆是指获得性记忆力下降，并且至少伴有一种或多种认知功能（如语言、视觉-空间定向力、执行能力）下降，且对日常生活产生影响，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、其他类型痴呆。

一、临床表现

起病隐匿，首先表现为记忆力逐渐下降，不能记住新的信息。

二、药物治疗

1.根据痴呆的不同病因进行针对性治疗

（1）血管性痴呆应针对脑血管病进行二级预防，甲状腺功能减退者应进行甲状腺素替代治疗。

（2）对叶酸和维生素B12缺乏者应予以补充。

（3）酒精中毒者应补充维生素B1。

（4）神经变性病如AD目前尚无有效治疗。

2.改善认知功能的药物治疗

（1）胆碱酯酶抑制剂

①多奈哌齐：用于轻-重度AD患者。

②卡巴拉汀：用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆。

③加兰他敏：用于早期AD患者。

（2）美金刚

①属于非竞争性N-甲基天门冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂。

②单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

3.兴奋性症状的处理

（1）明确患者行为是否会伤及本人或他人，查找诱因，排除潜在躯体不适，并予以针对性处理。

（2）首先考虑非药物治疗策略。

（3）改善认知功能药物可能延缓功能恶化，如果停药也可引起兴奋症状加重。

（4）不建议使用抗精神病药物。如果必须使用，可用小剂量奥氮平或利培酮。

（5）AD晚期患者不建议管饲营养。

三、用药注意事项与患者教育

1.监测药物不良反应，应用胆碱酯酶抑制剂要监测胃出血。

2.药物相互作用

①胆碱酯酶抑制剂：60%的多奈哌齐通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢清除，17%以原型从尿中排出。加兰他敏主要通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，20%~25%以原型从尿中排出；酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出。

②美金刚：尿液碱化剂（碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠）可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高；氯化铵可酸化尿液而增加美金刚的排泄。与其他经肾小管分泌排泄的药物（氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲双胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、烟碱）同服，理论上会改变美金刚和其他药物的血药浓度。

3.目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状、维持功能，并不能改变疾病进程和结局。

4.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。

5.服药指导：卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

6.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服；但若接近下次服药时间，则无需补服。

7.美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。

8.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。