执业西药师每日一病症之帕金森病

帕金森病

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退化性变性疾病。

一、临床表现

1.运动症状

①静止性震颤：呈“搓丸样”动作

②动作迟缓：“面具脸”、“小写征”

③肌强直：“铅管样强直”、“齿轮样强直”

④姿势平衡障碍：“冻结现象”、“慌张步态”或“前冲步态”

2.非运动症状：感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍

二、药物治疗

（一）早期治疗

1.早发型患者，不伴有智能减退

①非麦角类选择性多巴胺受体激动剂

②MAO-B抑制剂

③金刚烷胺

④复方左旋多巴

⑤复方左旋多巴+COMT抑制剂

若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、②或③的同时小剂量联合应用方案④

2.晚发型或伴有智能减退

①一般首选复方左旋多巴治疗

②随着症状加重，疗效减退时可添加多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗

③尽量不应用抗胆碱药物，尤其针对老年男性患者

（二）中晚期治疗：一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状

三、用药注意事项与患者教育

1.关注疾病早期表现：有震颤、行动迟缓表现应提高警惕。部分帕金森病患者可能会出现“直立性低血压”

2.治疗的必要性：药物治疗是帕金森病最主要的干预手段。患者长期坚持按剂量正确服用药物是治疗帕金森病的关键

3.预防

①一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等；防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症；避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物

②二级预防：早发现、早诊断、早治疗

③三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节挛缩、压疮、坠积性肺炎

4.生活方式指导

（1）合理饮食

①饮食营养均衡，特别注意液体及膳食纤维摄入量，结合个体化原则，积极预防体重发生很大变化

②帕金森病患者白天可以低蛋白饮食，晚上可以适当增加蛋白质饮食；而且要求左旋多巴相关制剂药物尽量在空腹的时候服用，切记不能与高蛋白质食物同服

③需注意增加饮水量和高纤维素含量的食物

④注意补充钙质，避免骨质疏松

⑤不推荐大量饮酒和饮浓茶

（2）坚持适当的锻炼和日常活动

（3）日常活动中一定注意安全，避免跌倒的发生

（4）应避免突然的体位改变，留意“直立性低血压”

（5）不宜从事驾车或操作机器等需要集中注意力的事情

（6）养成良好的睡眠习惯

（7）保持心情愉悦