执业西药师每日一病症之抑郁症

抑郁症

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。

一、临床表现

1.心境低落

（1）主要表现为显著而持久的情感低落与悲观情绪。

（2）典型病例抑郁心境具有“晨重夜轻”的节律改变特点。

2.思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。

3.认知功能损害：近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼-手协调及思维灵活性等能力减退。

4.意志活动减退：患者意志活动呈现显著而持久地抑制。

5.躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。

二、药物治疗

1.三环类药物（TCAs）：包括阿米替林、丙米嗪、多塞平，具有抗焦虑和抗抑郁的作用。

2.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，MAOIs不能和SSRIs同时应用。

3.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，是全球范围内公认的抗抑郁药物。

4.5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）：包括文拉法辛、度洛西汀，主要用于抑郁症和广泛性焦虑障碍，对SSRIs无效的严重抑郁症患者也有效。

5.NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平，适用于各种类型抑郁症的急性期及维持期，特别是治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。

6.其他药物

（1）圣约翰草提取物

（2）曲唑酮：适用于各种轻至中度抑郁发作，但对于重度抑郁症效果稍差。

三、用药注意事项

1.遵循剂量滴定原则。初始用药逐渐加量，尽可能采用最小有效剂量。换药或停用也需逐渐减量，避免症状反跳或出现戒断综合征。

2.多数抗抑郁药在开始用药后的2周内开始起效，但通常需要4~6周才产生充分效果。

3.尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。

4.氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs；MAOIs停药2周后才能换用SSRIs。