执业西药师每日一病症之甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

血循环中甲状腺激素过多而引起的以系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

一、临床表现

1.多食、消瘦、畏热、多汗、易激动、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

2.神经系统和心血管系统兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大、心房颤动、心力衰竭等严重表现。

3.不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。

4.可伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩。

5.严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

6.少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。

二、治疗

1.抗甲状腺药物

（1）常用的ATD

①硫脲类：丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶。

②咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑。

（2）其他治疗药物

①碳酸锂：用于对常用ATD和碘剂均不耐受的患者临时控制甲状腺毒症。

②碘剂。

③β-受体阻断剂。

ATD治疗适用于病情轻、甲状腺轻至中度肿大的甲亢患者，年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

2.放射性131I治疗：适用证包括

（1）成人GD所致甲亢伴甲状腺Ⅱ度以上肿大。

（2）ATD治疗失败或患者不耐受。

（3）甲亢手术后复发。

（4）甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病。

（5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少。

（6）老年甲亢。

（7）甲亢合并糖尿病。

（8）毒性多结节性甲状腺肿。

（9）自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

3.手术治疗

（1）中至重度甲亢，长期服药无效或效果不佳。

（2）停药后复发，甲状腺肿大显著。

（3）结节性甲状腺肿伴甲亢。

（4）对周围组织、脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。

（5）疑似与甲状腺癌并存者。

（6）用抗甲状腺药物治疗效果不佳的儿童甲亢。

（7）用抗甲状腺药物治疗效果不佳的妊娠甲亢。

三、用药注意事项

1.宜采用最低有效剂量的抗甲状腺药物，甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物可透过胎盘屏障，可能引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。

2.妊娠期的甲亢孕妇首选丙硫氧嘧啶。

3.甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳；若必须用药，首选丙硫氧嘧啶。

4.抗甲状腺药物在白细胞计数偏低、肝功能异常等情况下慎用；对硫脲类过敏、中性粒细胞减少或缺乏时禁用。