2020年执业药师药二考试真题答案及解析（综合分析选择题）

2020年执业药师药学专业知识一综合分析选择题真题答案及解析如下：

综合分析选择题(共10小题，每题1分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或案例的背景信息逐渐展开。每题的备选选项中，只有1个最符合题意)

【101～103】

患者，女，26岁。因心悸、手颤、易饥饿、烦躁易怒前来就诊，实验室检查游离甲状腺素(FT₃、FT₄)增高、促甲状腺素(TSH)降低，诊断为甲状腺功能亢进症。医师处方给予抗甲状腺药治疗。

101、临床可选用的起效快，代谢慢，维持时间较长的抗甲状腺药是( )

A. 卡比马唑

B. 丙硫氧嘧啶

C. 甲巯咪唑

D. 碳酸锂

E. 复方碘溶液

102、目前患者心动过速(115次/min)，应考虑联合应用的药物是( )

A. 特布他林

B. 碘化钾

C. 普萘洛尔

D. 利多卡因

E. 左甲状腺素

103、患者用药3个月后，实验室检查：胰岛素自身抗体阳性。最可能与此有关的药物是( )

A. 普萘洛尔

B. 丙硫氧嘧啶

C. 甲巯咪唑

D. 碳酸锂

E. 复方碘溶液

【104～106】

患者，男，66岁。BMI 24kg/m²，高血压病史15年，冠心病史3年，目前规律服用阿司匹林、贝那普利、氨氯地平、美托洛尔、阿托伐他汀、螺内酯、呋塞米、单硝酸异山梨酯治疗。患者饮酒饱餐后出现胸闷，心前区疼痛，自服1片硝酸甘油不能缓解，来急诊科就诊。查体：血压163/83mmHg，心率80次/分。临床诊断为：(1)心绞痛急性发作;(2)心功能不全、心功能Ⅲ级;(3)高血压病3级;(4)高脂血症。

104、该患者自述服用硝酸甘油无效，可能的原因不包括( )

A. 贝那普利、阿托伐他汀等拮抗硝酸甘油的疗效

B. 硝酸甘油片吞服，而不是舌下含服

C. 硝酸甘油片已经过期

D. 硝酸甘油片单次剂量不足，次数不足

E. 硝酸甘油片未密闭遮光保存，药品变质失效

105、该患者的治疗药物中，可抑制心肌重构，改善左室功能的药物是( )

A. 氨氯地平

B. 美托洛尔

C. 阿托伐他汀

D. 呋塞米

E. 单硝酸异山梨酯

106、能够改善该患者体液潴留的药物是( )

A. 氨氯地平

B. 阿托伐他汀

C. 呋塞米

D. 贝那普利

E. 美托洛尔

【107～110】

患者，男，66岁，BMI 31.2kg/㎡，体检时发现血糖异常前来就诊，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白8.0%。患者既往有磺胺类药物过敏史。医师处方二甲双胍片，每次1000mg，每日2次;西格列汀片，每次100mg，每日1次。

107、西格列汀的降糖作用机制是( )

A. 高选择性抑制胃肠二肽基肽酶-4(DPP-4)

B. 抑制肠内水解多糖、双糖的α-葡萄糖苷酶

C. 激动肠道的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)

D. 激活过氧化物酶体增殖因子受体-γ( PPAR-γ)

E. 阻滞肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)对糖的转运和重吸收

108、关于西格列汀的作用特点和临床应用注意事项的说法，正确的是( )

A. 不宜用于胰岛素促泌剂治疗后的血糖不达标者

B. 宜单独使用，不宜联用其他降糖药

C. 中效、稳定地降低糖化血红蛋白水平0.8%～1%

D. 有显著的降低体重作用

E. 刺激胰岛素分泌，具有血糖依赖性，易发生低血糖反应

109、患者复诊时，测肌酐清除率：46ml/min(正常值90～120 ml/min)，诊断为中度肾功能不全，西格列汀的剂量应调整为( )

A. 10mg/d

B. 25mg/d

C. 50mg/d

D. 75mg/d

E. 5mg/d

110、服用西格列汀需要监测的严重不良反应是( )

A. 横纹肌溶解症

B. 急性胰腺炎

C. 酮症酸中毒

D. 心脏Q-T间期延长

E. 肌腱炎

答案及解析：

101、C

【试题解析】本题考查甲巯咪唑的作用特点。

甲巯咪唑口服后由胃肠道迅速吸收，作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。丙硫氧嘧啶由于不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故起效较慢。卡比马唑在体内水解成甲巯咪唑而发挥作用。故本题选C。

102、C

【试题解析】本题考查β受体阻断剂的适应证。

β受体阻断剂普萘洛尔的适应证如下所示：

(1)作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。(2)高血压(单独或与其他抗高血压药合用)。(3)控制室上性快速心律失常、室性心律失常。(4)用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。故本题选C。

【希赛点拨】

本题也可用排除法。选项当中只有普萘洛尔和利多卡因是抗心律失常药，可用于心动过速，而特布他林为平喘药，碘化钾为抗甲状腺药，左甲状腺素为甲状腺激素，是治疗甲减的药物，而利多卡因只能用于室性心律失常，不能用于甲状腺功能亢进伴心律失常。

103、C

【试题解析】本题考查甲巯咪唑的典型不良反应。

甲巯咪唑常见皮疹或皮肤瘙痒及白细胞减少;少见严重的粒细胞缺乏;可能出现再障;致味觉减退、恶心、呕吐、关节痛、头晕头痛、红斑狼疮;罕见肝炎、间质性肺炎、肾炎等;甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，导致低血糖反应。丙硫氧嘧啶的典型不良反应为常见头痛、眩晕、关节痛、唾液腺和淋巴结肿大及胃肠道反应;最严重的不良反应为粒细胞缺乏症;丙硫氧嘧啶可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎;代谢物具有肝毒性。普萘洛尔突然停药可发生反跳现象，也可引起支气管哮喘，故有支气管哮喘的患者禁用普萘洛尔。故本题选C。

104、A

【试题解析】本题考查硝酸甘油的临床应用注意。

硝酸甘油可能由于使用方法不当，如不是舌下含服，或已经过期失效，或剂量不足等，都会导致硝酸甘油失去疗效。而贝那普利等降压药与硝酸甘油合用可使直立性降压作用增强，故应该是增强作用而不是拮抗作用。故本题选A。

【希赛点拨】

硝酸酯类进入体内代谢后，在血管平滑肌内释放为一氧化氮(NO)，使cGMA生成增多，从而使钙离子从细胞释放而松弛血管平滑肌，具体药理作用有：

(1)降低心肌氧耗量。

(2)增加缺血区域的血液供应，开放侧支循环。

(3)保护心肌细胞，减轻缺血性损伤。

(4)轻微的抗血小板聚集作用。

105、A

【试题解析】本题考查钙通道阻滞剂的作用特点。

钙通道阻滞剂氨氯地平可抑制心肌重构，改善左室功能，临床可用于高血压，稳定型和不稳定型心绞痛。阿托伐他汀为调节血脂药，主要用于以胆固醇升高为主的高血脂患者。呋塞米为利尿剂。美托洛尔用于预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛，也可用于高血压的治疗。单硝酸异山梨酯为抗心绞痛药。故本题选A。

【希赛点拨】

地平类钙通道阻滞剂药物常见反射性交感神经激活导致心跳加快，面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。

106、C

【试题解析】本题考查利尿剂的作用特点。

呋塞米为高效利尿剂，具有强大的利尿作用，可以改善患者体内的液体潴留。氨氯地平为钙通道阻滞剂类的降压药。阿托伐他汀为调节血脂药，主要用于以胆固醇升高为主的高血脂患者。贝那普利为ACEI类降压药。美托洛尔为β受体阻断剂，用于预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛，也可用于高血压的治疗。故本题选C。

107、A

【试题解析】本题考查口服降糖药的作用机制。

西格列汀为二肽基肽酶-4抑制剂，故能高选择性抑制胃肠二肽基肽酶-4(DPP-4)。能抑制肠内水解多糖、双糖的α-葡萄糖苷酶的是α葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物为阿卡波糖、伏格列波糖。激动肠道的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的是艾塞那肽和利拉鲁肽。阻滞肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)对糖的转运和重吸收是钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，代表药物有达格列净、恩格列净等。故本题选A。

【希赛点拨】

口服降糖药的分类为历年常考知识点，需重点掌握，具体分类如下表所示：

108、C

【试题解析】本题考查西格列汀的临床应用注意。

DPP-4抑制剂可单药治疗，用于不能耐受或禁用二甲双胍、磺酰脲类和噻唑烷二酮类药物的患者;可中效、稳定地降低糖化血红蛋白，其可降低糖化血红蛋白水平0.8%～1%，尤其对临床应用双胍、磺酰脲类治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者;在联合用药上更加随机，可与其他类药物任意搭配;刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。故本题选C。

109、C

【试题解析】本题考查西格列汀的用法用量。

西格列汀单药治疗的推荐剂量为100mg，一日一次。轻度肾功能不全者不需调整剂量，中度肾功能不全者调整为50mg/d，重度肾功能不全者调整为25mg/d。故本题选C。

【希赛点拨】

西格列汀的临床注意事项：

(1)妊娠期不建议使用;哺乳期不宜应用

(2)本品与磺酰脲类药联用时，为减少发生低血糖风险可考虑减少磺酰脲类药物的剂量

(3)西格列汀主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者应调整剂量并密切监测。

110、B

【试题解析】本题考查西格列汀的典型不良反应。

DPP-4抑制剂典型不良反应：(1)常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染(2)偶见轻度肝酶升高(3)对体重的作用为中性或轻度增加(4)严重超敏反应包括全身过敏、血管性水肿和剥脱性皮炎等(5)发生重度持续性关节痛应停药(6)可能诱发急性坏死性胰腺炎。横纹肌溶解时他汀类药物的典型不良反应。Q-T间期延长及肌腱炎是喹诺酮类(沙星类)药物的典型不良反应。故本题选B。

【希赛点拨】

DPP-4抑制剂禁用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者。