2020年执业药师药学综合知识与答案考试真题答案及解析（综合分析选择题）

2020年执业药师药学综合知识与答案综合分析选择题真题答案及解析如下：

综合分析选择题(共10小题，每题1分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或案例的背景信息逐渐展开。每题的备选选项中，只有1个最符合题意)

【91～94】

患者，女，28岁，体重80kg。12年前于颅脑外伤后出现癫痫全面强直-阵挛性发作，间断有失神发作，最初服用丙戊酸钠缓释片，后因效果不佳，陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片，三药合用至今已3年;另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸。

91、现患者出现低钠血症，血钠为121mmol/L，导致该患者血钠降低的药物可能是( )

A. 奥卡西平片

B. 丙戊酸钠缓释片

C. 拉莫三嗪片

D. 碳酸钙片

E. 骨化三醇胶丸

92、丙戊酸钠的有效血药浓度为( )

A. 40～100μg/mL

B. 4～12μg/mL

C. 2.5～15ug/mL

D. 10～20ug/mL

E. 15～40μg/mL

93、因患者计划怀孕，需调整给药方案，应首先考虑更换的药物是( )

A. 奥卡西平片

B. 拉莫三嗪片

C. 丙戊酸钠缓释片

D. 碳酸钙片

E. 骨化三醇胶丸

94、关于抗癫痫药使用注意事项和患者教育的说法，错误的是( )

A. 应长期规律用药

B. 停药时应逐渐减量

C. 停药后复发率20%～40%

D. 若持续1年以上无癫痫发作，可停药

E. 复发多在停药后2年内发生

【95～97】

患者，女，65岁，间断腹胀、纳差6年，因病情加重伴精神恍惚3天为主诉入院，实验室检查：ALT 200U/L，AST 320U/L，诊断为肝硬化失代偿期、肝性脑病。患者乙肝病史20年，间断服用中药(具体不详)治疗。糖尿病史10年，便秘多年，3～4天排便一次。

95、为治疗该患者的便秘并改善肝性脑病症状，应首选的药物是( )

A. 比沙可啶

B. 乳果糖

C. 硫酸镁

D. 开塞露

E. 聚乙二醇

96、现计划对该患者进行抗乙肝治疗，宜首选的抗病毒药物是( )

A. 干扰素α

B. 聚乙二醇干扰素α

C. 恩替卡韦

D. 利巴韦林

E. 更昔洛韦

97、可为该患者选择的保肝降酶药物是( )

A. 水溶性维生素

B. 多烯磷脂酰胆碱

C. 辅酶A

D. 维生素B1

E. 谷维素

【98～101】

患者，女，27岁，孕8周，身高168cm，体重58kg，因体检尿常规结果异常就诊，白细胞300/μl。今日尿培养回报：尿细菌计数2.13×105cfu/ml，患者自述无尿频、尿急、尿痛，无肉眼可见血尿，无腰痛、寒战或发热。

98、根据以上病情描述，该患者最有可能患有的疾病是( )

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 无症状菌尿

D. 急性复杂性尿路感染

E. 慢性肾盂肾炎

99、关于该患者治疗方案的说法，正确的是( )

A. 不需要抗感染治疗，患者没有尿路刺激症状

B. 需要抗感染治疗，否则可增加早产或低出生体重儿发生概率

C. 不需要抗感染治疗，药物可增加胎儿畸形风险

D. 不需要抗感染治疗，是自限性疾病

E. 需要抗感染治疗，否则可导致孕妇发生败血症

100、该患者一旦发生尿路感染，宜选用的抗菌药物是( )

A. 阿莫西林

B. 左氧氟沙星

C. 阿米卡星

D. 甲硝唑

E. 亚胺培南

101、如需使用抗菌药物，该患者适宜的治疗疗程应为( )

A. 3～7天

B. 14天

C. 4周

D. 6周

E. >3个月

【102～104】

患者，男，69岁，患高血压20年，高脂血症10年，冠心病5年。1个月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚药物洗脱支架。

102、该患者术后应进行双联抗血小板治疗。其持续治疗时间至少为( )

A. 6个月

B. 9个月

C. 12个月

D. 18个月

E. 24个月

103、关于该患者抗血小板治疗方案的说法，错误的是( )

A. 双联抗血小板药物可选用阿司匹林 + 氯吡格雷

B. 双联抗血小板药物可选用阿司匹林 + 替格瑞洛

C. 双联抗血小板疗程结束后，可长期单用阿司匹林

D. 双联抗血小板疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用替格瑞洛

E. 双联抗血小板疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用氯吡格雷

104、该患者于支架植入术后2个月出现柏油便，Hb 60g/L，考虑消化道大出血。在立即给予抑酸、止血和支持治疗的同时，对抗血小板方案进行调整，正确的方案是( )

A. 立即停用所有抗血小板药物

B. 降低现用抗血小板药物的剂量

C. 换用其他抗血小板药物

D. 换用口服抗凝药

E. 换用低分子肝素皮下给药

【105～106】

患者，男，71岁，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活动后气短1年”就诊。曾确诊为COPD。近1年平地走200～300米即感到气短，近期无发热，痰液量和外观无明显变化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦涩的金属味道。目前应用茶碱缓释片口服，沙丁胺醇气雾剂吸入，异丙托溴胺气雾剂吸入。患者有长期吸烟史，无其他慢性病。

105、关于该患者用药教育的说法，错误的是( )

A. 茶碱是COPD的首选治疗药物，安全性良好

B. 短效支气管舒张剂用于缓解急性发作症状

C. 沙丁胺醇过量时可能引起骨骼肌震颤

D. 沙丁胺醇可能引起心动过速

E. 异丙托溴胺可能与口中的金属味道相关

106、关于该患者COPD治疗及疾病管理的说法，错误的是( )

A. 吸烟是COPD最重要的发病因素，建议戒烟

B. 建议长期单独吸入沙丁胺醇，以降低病死率

C. 稳定期规律吸入长效支气管扩张剂，以减少急性加重的频率

D. 建议在专业人员指导下进行适度运动

E. 建议每年接种流感疫苗

【107～108】

患者，女，32岁，已婚未孕。3个月前出现腹泻，多为稀糊状，间断为黏液及脓血便，每日8～12次，有里急后重感，结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎(全结肠型)。医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂。

107、关于美沙拉秦治疗作用的说法，正确的是( )

A. 美沙拉秦缓释片仅作用于近端结肠

B. 美沙拉秦主要通过在肠道内发挥局部作用而产生治疗作用

C. 美沙拉秦为柳氮磺吡啶的前体药物，水解后起效

D. 美沙拉秦灌肠剂仅能作用于直肠局部病变

E. 美沙拉秦通过结构中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性产生治疗作用

108、关于该患者用药注意事项的说法，正确的是( )

A. 美沙拉秦缓释片不可随餐服用，必须空腹服用

B. 用药期间需常规补充叶酸

C. 美沙拉秦缓释片可掰开后服用，但不能咀嚼

D. 美沙拉秦灌肠剂应清晨给药

E. 无需监测肾功能，但需监测血常规

【109～110】

患者，男，62岁，因骨性关节炎，药物治疗效果不佳，关节坏死，拟行人工关节置换术。

109、适宜该患者预防性使用的抗菌药物是( )

A. 头孢唑林

B. 头孢曲松

C. 头孢他啶

D. 头孢哌酮

E. 氨曲南

110、关于该患者手术时预防性抗菌药物给药时机的说法，正确的是( )

A. 应在皮肤、黏膜切开前15～30分钟内静脉滴注

B. 应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内静脉滴注

C. 应在皮肤、黏膜切开前1.5～2小时内静脉滴注

D. 应在皮肤、黏膜切开前2.5～3小时内静脉滴注

E. 应在皮肤、黏膜切开前3～4小时内静脉滴注

答案及解析：

91、A

【试题解析】本题考查常用抗癫痫药物的不良反应。

奥卡西平的主要不良反应：镇静、疲劳、困倦、头晕、恶心、皮疹、低钠血症、共济失调、复视。

丙戊酸钠(镁)的主要不良反应：胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝毒性，血小板减少，低纤维蛋白原血症。

拉莫三嗪的主要不良反应：皮疹、头痛、疲劳、嗜睡、失眠、头晕、震颤、共济失调、背痛、恶心、呕吐、腹泻、攻击行为、易激惹。

碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。

E选项骨化三醇为干扰项。故本题选A。

【希赛点拨】

常用抗癫痫药物：

92、A

【试题解析】本题考查丙戊酸钠的有效治疗血药浓度。

丙戊酸钠的有效血药浓度为40～100μg/ml。

卡马西平的有效血药浓度为4～12μg/ml。

拉莫三嗪的有效血药浓度为2.5～15μg/ml。

苯妥英钠的有效血药浓度为10～20μg/ml。

苯巴比妥的有效血药浓度为10～40μg/ml。

故本题选A。

93、C

【试题解析】本题考查常用抗癫痫药物的选择。

患者“计划怀孕”说明是育龄期妇女。育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5～5mg。D、E为治疗骨质疏松药，备孕期可使用。故本题选C。

【希赛点拨】

癫痫的用药注意事项与患者教育：

(1)治疗初期，肝肾功能、血常规、血电解质每1～3个月复查1次。如复查无异常变化，可每6～12个月定期复查。应用丙戊酸盐者应增加凝血功能检测。

(2)肝功能损害者慎用丙戊酸钠。过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

(3)特殊人群：育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5～5mg。

94、D

【试题解析】本题考查癫痫的治疗原则。

(1)必须在专科医生指导下进行药物治疗。

(2)初始药物治疗为单药治疗，至少2种或2种以上的单药治疗失败后再考虑联合治疗。

(3)小剂量起始，滴定增量，长期规律用药。

(4)有条件者应测定药物的血浆浓度。

(5)用药时间超过5个半衰期才能达到稳态浓度，发挥最大疗效。

(6)定期随诊。

(7)终止用药：停用抗癫痫药目前还没有公认的标准，应视患者的具体病情决定。应逐渐停药，停药的过程为半年至1年甚至更长。停药后复发率为20%～40%，多出现在停药后2年以内。

如果持续2年以上没有癫痫发作，可与医生讨论停药事宜，医生会依据患者的病史、用药情况、脑电图与神经影像学检查记录等给出科学建议。故本题选D。

95、B

【试题解析】本题考查便秘的药物治疗。

比沙可啶属于刺激性泻药，易出现药物依赖、泻药型肠病、电解质代谢紊乱等不良反应，不建议长期服用。患者“便秘多年”，不宜选用。

乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治疗剂量较高，糖尿病患者应慎用。虽然患者“糖尿病史10年”，但乳果糖糖尿病患者应慎用，而不是“禁用”。

硫酸镁老年人应慎用，而且硫酸镁有中枢神经抑制作用。患者本身就是“肝性脑病”，不宜选用。

聚乙二醇适用于糖尿病患者和老年患者，不适用于进食量很少、消化不良和卧床衰弱患者。患者“间断腹胀、纳差6年”，故聚乙二醇不适用。

D为干扰选项。故本题选B。

96、C

【试题解析】本题考查乙肝抗病毒治疗药物。

干扰素α对乙肝患者的完全应答率仅为30%～40%，因此临床上该药不首选推荐用于乙肝的治疗，故A和B不正确。恩替卡韦和替诺福韦被推荐为临床治疗乙肝的药物，替比夫定、阿德福韦和拉米夫定为二线药物。利巴韦林属于广谱的抗病毒药物，更昔洛韦用于疱疹病毒，都不用于乙肝。故本题选C。

97、B

【试题解析】本题考查抗炎保肝治疗。

抗炎保肝药物包括：

(1)维生素及辅酶类：水溶性维生素、辅酶A;

(2)保肝降酶类：多烯磷脂胆碱、复方甘草酸苷;

(3)解毒保肝类：谷胱甘肽、葡醛内酯。

多烯磷脂胆碱属于保肝降酶类保肝药物，D、E为干扰选项。故本题选B。

98、C

【试题解析】本题考查尿路感染的诊断。

患者“尿细菌计数2.13×10⁵cfu/ml，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼可见血尿，无腰痛、寒战或发热”说明为无症状菌尿。故本题选C。

99、B

【试题解析】本题考查尿路感染的药物治疗。

妊娠期无症状尿是首个被明确与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一，其导致早产儿或低出生体重儿的概率增加20～30倍。建议在妊娠期前3个月每日行一次尿培养，一旦发生尿路感染，宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。故本题选B。

100、A

【试题解析】本题考查尿路感染的药物治疗。

建议在妊娠期前3个月每日行一次尿培养，一旦发生尿路感染，宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。

喹诺酮类(沙星类)对胎儿骨关节有潜在危害，不宜使用，B不选。

氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。阿米卡星属于氨基糖苷类，C不选。

尿路感染一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，而甲硝唑治疗厌氧菌感染，D不选。

亚胺培南属于高阶抗生素，对于多重耐药革兰阴性菌感染者可选用。相对于E选项A选项更合适。故本题选A。

101、A

【试题解析】本题考查尿路感染的药物治疗。

孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。其他为干扰选项，故本题选A。

102、C

【试题解析】本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。

稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的双联抗血小板治疗至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化;此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。其他选项为干扰项，故本题选C。

103、D

【试题解析】本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。

稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的双联抗血小板治疗至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化;此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。故本题选D。

104、A

【试题解析】本题考查抗血小板药物导致溃疡的防治。

发生消化道损伤时是否停用抗血小板药物，需根据消化道损伤的风险和心血管疾病的风险进行个体化评价。如果患者仅表现为消化不良症状，可不停用抗血小板药物而给予抑酸药;如患者发生活动性出血，常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。故本题选A。

【希赛点拨】

抗血小板药物导致溃疡的防治：

(1)长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除幽门螺杆菌，可联合PPI或H2RA，首选PPI。

(2)对于阿司匹林所致消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，而应该给予阿司匹林和PPI联合治疗。

105、A

【试题解析】本题考查慢性阻塞性肺疾病的药物治疗。

除非无法获得或无法耐受其他长效治疗药物，不推荐使用茶碱。所以A错误。

短效支气管舒张剂可即时缓解症状。所以B正确。

β2受体激动剂分为短效和长效。沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂。主要用于缓解症状，按需使用。β2受体激动剂可能导致窦性心动过速，有诱发易感人群出现心律失常的潜在可能。部分使用高剂量β2受体激动剂的老年患者，不论给药途径如何，可引发躯体震颤。所以C、D正确。

吸入性抗胆碱药物吸收很少，所以其类似阿托品的全身性不良反应较少。主要不良反应是口干，一部分使用异丙托溴铵的患者报告有金属苦涩的金属味道。所以E正确。

故本题选A。

【希赛点拨】

支气管舒张剂使用的关键点：

(1)除非患者仅有偶发的呼吸困难，或者用于已采取长效支气管舒张剂维持治疗的患者症状加重时的紧急治疗，LABA和LAMA优于短效支气管舒张剂。

(2)初始治疗可选择单一吸入或口服的长效支气管舒张剂。

(3)相较于口服制剂，更推荐使用吸入性支气管舒张剂。

(4)除非无法获得或无法耐受其他长效治疗药物，不推荐使用茶碱。

106、B

【试题解析】本题考查慢性阻塞性肺疾病的药物治疗。

戒烟是影响COPD自然病程最有力的干预措施。所以A正确。

沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15～30分钟达到血药浓度峰值，疗效持续4～6小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。所以B错误。

除非患者仅有偶发的呼吸困难，或者用于已采取长效支气管舒张剂维持治疗的患者症状加重时的紧急治疗，LABA和LAMA优于短效支气管舒张剂。相较于口服制剂，更推荐使用吸入性支气管舒张剂。所以C正确。

肺康复是对患者进行全面评估后为患者量身打造的全面干预，包括运动训练、教育和自我管理干预。肺康复是改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的最有效治疗策略。肺康复方案最好持续6～8周，推荐每周进行两次在专业指导下的运动训练，包括耐力训练、间歇训练、抗阻/力量训练。所以D正确。

流感疫苗的应用可减少COPD患者发生严重疾病和死亡风险，建议每年接种流感疫苗。所以E正确。

故本题选B。

【希赛点拨】

β2受体激动剂的作用特点：

(1)沙丁胺醇、特布他林：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，主要用于缓解症状，按需使用。

(2)福莫特罗：长效定量雾化吸入剂，1～3分钟起效，作用持续12小时以上，每日2次

(3)沙美特罗：每日2次给药，但起效较慢，15～20分钟起效。

(4)茚达特罗：一种新型LABA，起效快，每日一次，支气管舒张作用长达24小时，部分患者在吸入时会出现咳嗽。

(5)奥达特罗、维兰特罗：另外2种“每日1次”给药。

(6)不良反应

① 导致窦性心动过速，诱发心律失常。

② 部分使用高剂量的老年患者，可引发躯体震颤。

③ 低钾血症(特别是联合使用噻嗪类利尿剂时)。

107、B

【试题解析】本题考查溃疡性结肠炎的药物治疗。

美沙拉秦缓释片为乙基纤维素半透膜控释的时间依赖型制剂，缓释片口服后迅速崩解为微颗粒，美沙拉秦从各个微颗粒中沿各种肠道pH条件释放，可作用于远段空肠、回肠和结肠的病变，故A错误。

柳氮磺吡啶是美沙拉秦的前体药物，故C错误。

美沙拉秦灌肠剂用于病变局限在直肠和乙状结肠的患者，能到达结肠的脾曲，故D错误。

柳氮磺吡啶和巴柳氮的载体分别为磺胺吡啶和对氨基苯甲酰-β-丙氨酸，不同的是磺胺吡啶有抗菌活性，其吸收后会带来相应的不良反应，故E错误。

美沙拉秦通过在肠道内发挥局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用。故本题选B。

【希赛点拨】

溃疡性结肠炎的药物治疗：

108、C

【试题解析】本题考查溃疡性结肠炎的用药注意事项。

美沙拉秦缓释片由多个微颗粒组成，可掰开后服用或与水(橘汁)混合为混悬液后饮用，可随餐服用，故A错误。

用药期间不需常规补充叶酸，故B错误。

美沙拉秦灌肠剂于睡前经灌药器将药液挤入直肠内，故D错误。

服用该类药物期间注意监测全血细胞计数和尿液检查。一般情况下，在治疗开始2周后进行检查。此后，每用药4周进行相应检查;2～3次检查结果未见异常后，每3个月应进行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映肾功能的检查，故E错误。

口服5-ASA的缓、控释制剂均不能咀嚼，以免破坏药物制剂的结构。美沙拉秦缓释片由多个微颗粒组成，可掰开后服用或与水(橘汁)混合为混悬液后饮用，可随餐服用。故本题选C。

【希赛点拨】

溃疡性结肠炎的用药注意事项：

109、A

【试题解析】本题考查围手术期抗菌药物的预防性应用原则。

预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌，如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如第一、二代头孢菌素;结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。本题患者“拟行人工关节置换术”属于骨科手术，用第一、二代头孢菌素。头孢唑林属于第一代头孢菌素，B、C、D均为第三代头孢菌素，E为单环β-内酰胺类抗生素。故本题选A。

【希赛点拨】

围手术期抗菌药物的预防性应用原则：

110、B

【试题解析】本题考查围手术期抗菌药物的预防性应用原则。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。其他均为干扰选项。故本题选B。