2023《药学综合知识与技能》高频考点31：根除Hp治疗（四联方案）

根除Hp治疗（四联方案）

一、2种抗生素+PPI+铋剂

“四联方案”抗生素组合：

①阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid

②阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

③阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid

④四环素500mgtid或qid+甲硝唑400mgtid或qid

⑤四环素500mgtid或qid+呋喃唑酮100mgbid

⑥阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgtid或qid

⑦阿莫西林1000mgbid+四环素500mgtid或qid

说明：“PPI”作用：①降低最小抑菌浓度；

②增加抗生素化学稳定性

③提高胃液内抗生素浓度

“铋剂”作用：提高根除率。

二、用药注意事项与患者教育

1.为了确保检测结果的准确性和较高的根除率，尿素呼气试验和四联方案实施前，必须停用PPI至少2周。

2.H2受体阻断剂对尿素呼气试验的检测结果有轻微影响，抗酸药则无影响。

3.四联方案的服药时间：

2种抗菌药物——饭后即刻服用；PPI和铋剂——饭前半小时服用。

4.甲硝唑和呋喃唑酮——可引起尿液变色，与酒精可发生“双硫仑样反应”；

5.克拉霉素为CYP3A4强抑制剂——应关注与其他药物的相互作用，加强监测或换药。如：克拉霉素不与他汀类同服。

历年考题举例

1.抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是

A.雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体果酸铋

B.奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体果酸铋

C.雷尼替丁+阿莫西林+胶体果酸铋+甲硝唑

D.西咪替丁+胶体果酸铋+哌仑西平+替硝唑

E.兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝

【答案】B

【解析】根除幽门螺杆菌感染的方案：四联方案，根除率较高。2种抗生素+PPI+铋剂。备注：a选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。bHp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。

2.治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是

A.铋剂

B.甲硝唑

C.克拉霉素

D.质子泵抑制剂

E.组胺H2受体阻断剂

【答案】E

【解析】四联方案，根除率较高。2种抗生素+PPI+铋剂。四联方案中不包括组胺H2受体阻断剂。