主管中医护师专业知识辅导:慢性肺源性心脏

主管中医护师 责任编辑:陈湘君 2018-08-16

摘要:希赛网护理职称考试频道为各位考生整理了主管中医护师专业知识辅导:慢性肺源性心脏的相关内容,详情如下:

一、病因及发病机制

一)病因

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因,其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张。

二)发病机制

肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管

2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管床减少。

3.血液黏稠度增加和血容量增加。

右心室肥大,右心功能不全

二、临床表现

(一)肺、心功能代偿期

主要为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的症状和体征。

(二)肺、心功能失代偿期

多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重,并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

(三)并发症

1.肺性脑病

2.休克

3.消化道出血

4.心律失常

5.电解质和酸碱平衡失调等

6.DIC

(四)有关检查

(一)血液检查

红细胞和血红蛋白可升高,全血黏度和血浆黏度可增加,合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。血小板明显下降时应警惕DIC.

(二)血气分析

低氧血症、高碳酸血症,PaOa50mmHg,表示有呼吸衰竭。

(三)心电图

右心室肥大和右心房扩大,诊断的主要条件有:电轴右偏,额面平均电轴≥90重度顺钟向转位,Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

(四)X线检查

除肺、胸基础疾患的X线征象,尚有肺动脉高压和右心肥大的征象如右下肺动脉扩张,横径≥15mm;肺动脉段凸出,高度≥3mm;右心室扩大。

(五)其他检查

如超声心动图、放射性核素检查、肺血管造影等。

三、诊断要点

(一)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的表现。

(二)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。

(三)心电图、X线检查符合肺心病的诊断标准。

四、治疗要点:治肺为主,治心为辅

(一)急性加重期的治疗

1.控制感染 根据痰培养及药敏选用抗生素。

2.保持呼吸道通畅 镇咳、祛痰、雾化吸人是保持气道通畅的重要措施。

氧疗 纠正缺氧采用持续低流量吸氧。

3.心力衰竭和心律失常的治疗 积极控制感染,纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正电解质紊乱,经上述治疗后多数患者的心力衰竭和心律失常可以缓解。少数需加用利尿、强心治疗:利尿剂使用的原则是缓慢、间歇、避免大量利尿;强心剂的使用原则是快速、小剂量。

1. 并发症的治疗。

(二)缓解期的治疗

1.积极治疗基础疾病。

2.提高机体免疫力。

3.改善营养。

4.加强锻炼。

(一)主要的护理诊断

五、护理

1.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。

2.气体交换受损 发绀与慢性阻塞性肺病急性感染有关

3.体液过多 水肿与心衰有关。

4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿等有关。

5.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。

(二)护理措施

1.一般护理

(1)休息:呼吸困难和心力衰竭时,应卧床休息。

(2)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄人量。

(3)吸氧:缺氧伴有C02潴留一般为持续低浓度低流量吸氧,流量为1-2L/min,浓度约25%—30%.

2.病情观察 除观察呼吸衰竭和心力衰竭的表现外,需注意有无并发症的发生。

3.观察药物不良反应 慎用镇静剂和禁用麻醉剂,以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。

4.缓解期护理

(1)解除患者对疾病的顾虑,适当进行呼吸功能锻炼,提高呼吸道防御功能,增强

(2)避免各种诱因,注意保暖,防止呼吸道感染。

(3)进食高热量、高蛋白、少盐饮食,规劝戒烟。

六、健康教育

健康教育的内容针对原发病外,还应包括以下内容

(一)鼓励病人坚持戒烟。

(二)如何自我监测心、肺功能的变化。

(三)医嘱服药、吸氧、随诊。

(四)有心功能不全时如何限制水、盐的摄人。

(五)姿势的调整

(六)向患者和家属传授有关医疗设备(如雾化器、吸人器、给氧装置等)的使用和清洁、维护方面的技巧。

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