25年主管护师考试重点之慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗与护理

一、病因

慢性肾炎的起始因素主要是免疫介导的炎症，这种炎症反应会逐渐导致肾小球的损伤和功能减退。

二、临床表现

1、尿液改变

蛋白尿：蛋白定性为（±-+++），24小时尿蛋白定量为1~3克/天。

血尿：可表现为肉眼血尿或镜下血尿及管型尿，大多数患者为镜下血尿。

尿量改变：尿量通常少于1000毫升/天，且夜尿增多。

2、水肿

轻、中度水肿：常见于眼睑、颜面和/或双下肢，通常为轻到中度。

3、高血压

高血压：多数患者有不同程度的高血压，这是加速肾小球硬化的重要因素。

4、肾功能损害

肾功能进行性损害：随着病情进展，肾功能逐渐减退。

三、治疗原则

1、控制高血压

非药物治疗：低盐饮食（<3克/天），调整饮食中蛋白质与含钾食物的摄入，限制饮酒，减肥等。

药物治疗：首选降压药为ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）。

减少尿蛋白并延缓肾功能减退

饮食调整：肾功能不全者应给予优质低蛋白、低磷饮食。

2、免疫抑制治疗

免疫抑制剂：根据病情选择合适的免疫抑制剂，以减轻免疫介导的炎症反应。

3、防治引起肾损害的各种原因

预防与治疗感染：特别是上呼吸道感染。

避免肾毒性药物：包括中药（如含马兜铃酸的中药）和西药（如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等）。

治疗高脂血症和高尿酸血症：及时治疗这些代谢性疾病，以减轻对肾脏的进一步损害。

四、护理要点

1、一般护理

休息：保证充足的休息，避免过度劳累。

饮食：提供少而优质的蛋白质饮食，根据肾功能调整蛋白质摄入量。

心理护理：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。

防治肾损害：避免使用肾毒性药物，预防感染。

2、病情观察

水肿：观察水肿的部位和程度。

高血压：定期监测血压，记录变化。

贫血：观察有无贫血症状。

尿液：观察尿量、颜色和性状。

肾功能：定期检查肾功能指标。

并发症：及时发现并处理可能出现的并发症。

3、用药指导

长期用药：指导患者长期坚持用药，避免自行停药。

降压药：降压不宜过快，避免血压骤降。

避免伤肾药物：指导患者避免使用对肾脏有损害的药物。

4、健康教育

生活方式：教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

定期复查：强调定期复查的重要性，及时调整治疗方案。