25年主管护师重要考点之弥散性血管内凝血

一、病因

DIC的病因多种多样，以下是一些常见的原因：

 - 严重感染：这是DIC最常见的病因，细菌、病毒或真菌感染都可能诱发DIC。

 - 恶性肿瘤：某些癌症，特别是血液系统恶性肿瘤，可能通过释放促凝物质引发DIC。

 - 病理产科：如羊水栓塞、胎盘早剥等产科并发症可导致DIC。

 - 手术及创伤：重大手术或严重创伤可损伤血管内皮，激活凝血系统。

 - 其他：如恶性高血压、肺心病等也可引发DIC。

二、临床表现

DIC的临床表现多样，且病情进展迅速，以下是常见的症状和体征：

 - 出血倾向：患者可能出现多发性、自发性出血，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

 - 低血压、休克或微循环衰竭：由于微血管血栓形成，导致组织灌注不足，出现低血压、休克等症状。

 - 微血管栓塞：栓塞可分布于全身多个器官，如肺栓塞（表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（引起头痛、抽搐、昏迷）、肾栓塞（出现腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至急性肾衰竭）、皮肤栓塞（出现干性坏死，手指、足趾、鼻、颈、耳部发绀）。

 - 微血管病性溶血：患者可能出现进行性贫血，外周血涂片可见破碎红细胞。

三、治疗原则

DIC的治疗需要综合考虑病因和病情严重程度，以下是常见的治疗措施：

 - 治疗基础疾病，消除诱因：这是治疗DIC的关键，必须针对病因进行治疗。

 - 抗凝疗法：抗凝治疗与补充凝血因子治疗同时进行。目前趋向使用低分子量肝素治疗，因为它具有更好的抗凝效果和较低的出血风险。

 - 替代疗法：补充所减少的血浆凝血因子及血小板，使用低分子右旋糖酐及抗纤溶药等。

 - 溶栓治疗：主要用于DIC早期，以溶解微血管内的血栓。

四、护理要点

 - 心理支持：对于神志清醒的患者，应详细解释病情，争取其积极配合治疗。

 - 病情观察：密切观察患者有无各器官栓塞的症状和体征，如肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、皮肤栓塞等。

 - 用药护理：遵医嘱给予预防低血压药物，准确给予肝素抗凝治疗。

 - 心理护理：加强心理护理，减轻患者的紧张和焦虑状态，帮助患者更好地应对疾病。

DIC是一种严重的临床综合征，需要及时诊断和治疗。希望以上信息能帮助您更好地了解DIC的病因、临床表现、治疗和护理要点。