25年主管护师高频考点之尿道损伤

一、病因

尿道损伤的病因可分为开放性损伤和闭合性损伤：

 - 开放性损伤：由弹片、刀刃等锐器造成。

 - 闭合性损伤：通常由外来暴力引起，多为挫伤或撕裂伤。

 - 会阴部骑跨伤：这是尿道球部损伤的最常见原因，受伤时会阴部受到撞击，导致尿道球部受损。

 - 骨盆骨折：这是后尿道损伤的最常见原因，骨折碎片可能刺伤膜部尿道，导致撕裂或断裂。

 - 经尿道器械操作不当：如导尿管插入不当或膀胱镜检查操作失误，可能引起球膜部交界处尿道损伤。

二、临床表现

（一）疼痛

尿道球部损伤：受伤部位疼痛明显，排尿时疼痛加重，并可能向阴茎头及会阴部放射。

后尿道损伤：疼痛可放射至肛门周围、耻骨后及下腹部。

（二）尿道出血

前尿道损伤：损伤后可见尿道外口有鲜血滴出或溢出，这是前尿道损伤最常见的症状。

后尿道损伤：可能无尿道口流血或仅少量血液流出，出血程度与尿道损伤的严重程度不一定一致。

（三）排尿困难

尿道挫裂伤：因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，导致排尿困难。

尿道断裂：可能引起尿潴留，患者无法正常排尿。

（四）休克

骨盆骨折致后尿道损伤：可能引起损伤性或失血性休克，患者出现血压下降、心率加快等症状。

（五）血肿及尿外渗

血肿：尿道损伤可能引起尿生殖隔撕裂，导致会阴、阴囊部出现血肿。

尿外渗：尿液可能渗入周围组织，引起局部肿胀。若并发感染，患者可能出现全身中毒症状，如发热、寒战等。

三、治疗原则

（一）紧急处理

抗休克治疗：若患者合并休克，应首先进行抗休克治疗。对于骨盆骨折患者，需使其保持平卧位，避免随意搬动，以防加重损伤。

处理尿潴留：若患者因尿潴留而无法导尿或不能立即进行手术，可采用耻骨上膀胱穿刺术，以缓解膀胱内压力，防止膀胱过度膨胀。

（二）非手术治疗

导尿管留置：对于闭合性损伤患者，应在严格无菌条件下尝试插入导尿管。若试插成功，需留置导尿管2周，以保持尿道通畅，促进尿道愈合。

（三）手术治疗

手术适应证：若导尿管插入未成功，患者需接受手术治疗，以修复受损的尿道，恢复尿道的连续性和通畅性。

四、护理要点

（一）病情监测

密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现休克等严重并发症。

注意观察尿液的颜色、量和性质，了解尿道出血和排尿情况。

（二）伤口护理

对于开放性损伤，需保持伤口清洁，定期更换敷料，防止感染。

若患者有血肿或尿外渗，需观察局部肿胀情况，及时处理感染迹象。

（三）心理支持

尿道损伤患者常因疼痛和排尿困难而感到焦虑和恐惧，护理人员需给予心理支持，帮助患者缓解情绪，增强康复信心。

（四）康复指导

指导患者进行适当的康复训练，如盆底肌锻炼，以促进尿道功能恢复。

对于手术治疗的患者，需告知其术后注意事项，如避免剧烈运动，定期复查等。

尿道损伤是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗和护理需根据损伤类型和严重程度进行个体化处理。患者在治疗过程中应积极配合医护人员，遵循医嘱，以促进康复。