主管护师考点精讲：思密达（蒙脱石散）的临床应用

思密达（蒙脱石散）是一种由天然蒙脱石制成的药物，因其独特的多层结构和强大的吸附能力，在临床上被广泛应用于多种疾病的治疗。它不仅能有效覆盖和保护消化道黏膜，还能抑制病毒、细菌及其毒素，安全性高且无毒性反应。以下是思密达在不同科室中的具体应用，尤其在儿科和压疮治疗中的独特优势。

一、儿科应用

（一）新生儿继发性消化道出血

在积极治疗原发疾病的基础上，使用思密达可以显著提高止血效果。将1/3包思密达加入2-3毫升生理盐水调成糊状，每日3次口服，连用7-10天。停用其他止血药物后，用药24小时内止血率可达29%，3天内止血率可达100%，效果优于传统止血药物。

（二）拮抗红霉素的胃肠反应

红霉素等大环内酯类抗生素常用于妊娠妇女和儿童，但其促胃肠动力作用可能导致消化道不适。在输注红霉素10分钟内口服思密达，1岁以内每次1/4包，1-2岁每次1/2包，大于2岁每次1包，用药后93.4%的患儿不出现不良反应或仅有轻微恶心，明显优于使用维生素B或莨菪碱类药物。

（三）新生儿母乳性黄疸

母乳性黄疸多见于早产儿和低体重儿，通常在出生后1-4周出现。使用思密达每次1/2包，每日3次，口服（调入10%葡萄糖15毫升中），连续服用7天，可显著改善黄疸，无不良反应。

（四）婴儿乳糖不耐症

乳糖不耐症因乳糖酶缺乏导致哺乳后出现腹胀、腹泻等症状。使用思密达每次1/3包，每日3次，口服，疗程3天，总有效率达83.3%，其中半数患儿恢复乳糖耐受，推荐为首选治疗药物。

（五）小儿霉菌性肠炎

霉菌性肠炎多因长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂导致肠道菌群失调。使用思密达，小于1岁每次1/3包，1-4岁每次1/2包，5岁以上每次1包，口服，每日4次，4-7天为一个疗程，有效率达97%。通过吸附霉菌并随粪便排出，无不良反应。

（六）口腔溃疡和小儿口腔炎

口腔溃疡患儿常因哺乳疼痛而拒乳。使用思密达0.1-0.2克，用温开水调成糊状，涂于患处，每日3-4次，同时口服维生素C，每次0.1克，每日3次，两日内93.4%痊愈。对于小儿口腔炎，将思密达加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，每日3-4次，配合维生素类药物，平均6.7天痊愈，局部涂布后10分钟即可止痛。

（七）小儿痱子和尿布皮炎

小儿痱子：将蒙脱石散撒于患处，每日2-3次。

小儿尿布皮炎：将蒙脱石散直接撒于皮损处，每日2-3次。

（八）其他应用

思密达还可辅助治疗小儿咽下综合征、细菌性痢疾、肠激惹综合征等。

二、压疮治疗

压疮（又称压力性溃疡、褥疮）是由于局部组织长期受压，导致缺血、缺氧、营养不良而形成的溃疡。思密达因其对黏膜的保护和修复作用，被用于压疮治疗，效果显著。

（一）治疗原理

思密达具有以下作用：

 - 抑菌抗病毒：对黏膜有抑菌抗病毒作用。

 - 抑制局部毒素：控制局部毒素的损伤。

 - 修复黏膜：修复受损黏膜，促进愈合。

（二）治疗方法

 - 清洁创面：用生理盐水清洁压疮创面。

 - 药物应用：取无菌纱布蘸取思密达粉，直接扑于压疮创面，保持创面干燥，每日多次，避免局部受压。

 - 注意事项：如局部出现潮湿，立即用生理盐水清洁后重新覆盖思密达粉。

（三）治疗效果

 - Ⅱ期压疮：3天明显好转，5-7天创面干燥结痂，基本愈合。

 - 优点：效果好，安全，费用低，操作简单，患者痛苦少。