25年主管护师常考点之肾病综合征：病因、临床表现与治疗原则

一、病因

1、原发性肾病综合征

由肾脏本身疾病引起，如微小病变型肾病、膜性肾病等。

2、继发性肾病综合征

继发于其他疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、感染性疾病等。

二、临床表现

1、大量蛋白尿

24小时尿蛋白定量>3.5g，是肾病综合征最主要的诊断依据。

2、水肿

最突出的体征，且较重。水肿多从下肢开始，呈可凹性、对称性，严重时可出现腹腔积液及双侧胸腔积液，常伴有尿量减少。

3、低蛋白血症

血浆白蛋<30g/L，是肾病综合征的重要特征之一。

4、高脂血症

以高胆固醇血症最为常见，血清胆固醇及甘油三酯可显著升高。

5、高血压

部分成人患者伴有高血压，水肿明显者可随水肿消退而恢复正常。

6、并发症

感染（主要）、血栓及栓塞、动脉粥样硬化、急性肾衰竭等。

三、辅助检查

1、尿检查

尿常规示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3.5g，尿蛋白定性为（+++~++++）。

尿沉渣中常见颗粒管型及红细胞。

2、血液检查

血浆白蛋<30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。

3、肾功能检查

血清肌酐、尿素氮可正常或升高。

4、肾活检病理检查

确定病理类型，指导治疗和预后评估。

四、治疗原则

1、休息

严重水肿、体腔积液时需卧床休息，以减轻症状。

2、饮食

高热量、低脂、高维生素、低盐（<3g/d）及富含可溶性纤维的饮食。

肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白饮食。

3、利尿消肿

使用利尿剂缓解水肿症状，改善患者生活质量。

4、减少尿蛋白

通过药物控制尿蛋白的排泄，延缓疾病进展。

5、免疫抑制治疗

糖皮质激素是肾病综合征的主要治疗方法，起始用量要足，减撤药要慢，长期维持至少半年以上。

但长期使用糖皮质激素可能引起副作用，如感染、药物性糖尿病、骨质疏松等，需密切监测。