25年护资考试重点之ICU患者常见并发症的预防与护理

一、ICU患者常见并发症类型

1、呼吸系统并发症

如呼吸机相关性肺炎（VAP）。预防措施包括严格无菌操作、定期更换呼吸机管路、保持气道湿化以及定期进行口腔护理。

气道管理：定期进行气道吸痰，保持气道通畅，防止痰液潴留。

机械通气管理：严格监测呼吸机参数，及时调整通气模式，预防呼吸机相关性并发症。

2、循环系统并发症

如低血压、心律失常、心力衰竭等。预防措施包括对血压、心率等生命体征的持续监测，合理使用血管活性药物，以及定期评估心功能。

血压监测：持续监测心率、血压、中心静脉压等，及时发现异常变化。

药物管理：合理使用血管活性药物，定期评估药物疗效和副作用，调整用药方案。

3、感染并发症

如导尿管相关性尿路感染、静脉导管相关性血流感染等。预防措施包括严格执行无菌操作、定期更换导管、正确处理引流管以及加强手卫生。

导管护理：定期更换导管，保持导管和插入部位清洁，减少导管相关感染。

4、消化系统并发症

如应激性溃疡、胃肠功能障碍和营养不良。预防措施包括合理使用胃肠保护剂、早期进行肠内营养，以及定期评估胃肠功能。

营养支持：根据患者营养状况，制定个体化的营养支持方案，早期进行肠内或肠外营养。

5、神经系统并发症

如谵妄、卒中等。预防措施包括保持患者良好的睡眠状态、合理使用镇静剂和止痛药物，以及定期进行神经系统评估。

心理支持：提供心理支持，缓解患者的紧张和焦虑情绪，预防谵妄的发生。

6、血栓栓塞性并发症

如深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。预防措施包括使用抗凝药物、进行机械性预防（如弹力袜和间歇性气动压迫装置），以及鼓励早期活动和翻身。

二、ICU患者并发症预防的有效策略

1、制定个体化护理计划

每位ICU患者的病情和风险因素不同，护理计划应根据患者的具体情况制定。通过早期识别高风险患者，制定个体化的并发症预防计划，包括药物使用、护理措施和监测指标等。

2、加强多学科协作

并发症的预防和护理需要多学科团队的协作，包括医生、护士、药师、物理治疗师和营养师等。多学科协作有助于综合评估患者病情，制定全面的治疗和护理计划，提升整体治疗效果。

3、严格执行无菌操作

无菌操作是预防感染的关键，医护人员应严格遵守无菌操作规程，执行手卫生、无菌技术和消毒隔离措施，减少院内感染的发生。

4、提高患者及家属的知情权和参与度

通过提供健康教育，提高患者及家属对并发症的认识，增加他们在预防和护理中的参与度。如教会家属如何进行基本的口腔护理、皮肤护理以及心理支持等。

5、使用新技术和新设备

不断引进和应用先进的监测设备和治疗技术，如持续血糖监测系统、移动护理信息系统、无创通气设备等，提高并发症的早期识别和预防效果。

三、ICU患者常见并发症的护理措施

1、呼吸系统护理

除上述预防策略中的气道管理和机械通气管理外，还包括呼吸训练，如鼓励患者深呼吸、使用吹气球等，以促进肺功能恢复。

2、循环系统护理

除上述预防策略中的血压监测和药物管理外，还包括液体管理，即根据患者病情合理进行液体管理，保持血容量稳定。

3、感染控制

除上述预防策略中的导管护理外，还包括环境管理，即保持病房环境整洁，定期进行空气和物表消毒，减少环境污染。医护人员和家属必须严格执行手卫生措施，减少病原体传播。

4、消化系统护理

除上述预防策略中的营养支持外，还包括胃肠功能监测，即定期评估患者的胃肠功能，及时发现和处理胃肠道并发症。合理使用胃肠保护剂，预防应激性溃疡和胃肠出血。

5、神经系统护理

除上述预防策略中的心理支持和神经功能评估外，还包括镇痛和镇静管理，即合理使用镇痛和镇静药物，保持患者舒适的同时避免过度镇静。

6、血栓防治护理

除上述预防策略中的抗凝治疗和机械性预防外，还包括早期活动管理，即在病情允许的情况下尽早鼓励患者进行适当的身体活动，如床上活动和下床活动，预防血栓形成。