25护考重点之药物过敏反应全解析：从皮试到急救的完整流程

一、药物过敏反应概述

药物过敏反应是机体对某种药物产生异常免疫反应的结果，常见的症状包括皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等，严重时可能引发过敏性休克，危及患者生命。

二、皮试流程

1、询问病史：在进行青霉素等易致敏药物的皮试前，应详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。若患者有青霉素过敏史，则不可进行青霉素皮试，并立即通知医生。

2、准备皮试液：皮试液必须现配现用，确保浓度与剂量准确无误。同时，避免使用含碘消毒剂消毒皮肤，以免影响局部观察或与碘过敏反应混淆。

3、进行皮试：选择前臂内侧作为皮试部位，注入皮试液后，应密切观察病情。首次注射后需观察30分钟，20分钟内不得离开病室或注射室，注意观察局部和全身反应，倾听患者主诉。

4、判读结果：若皮试部位出现红肿、硬结、瘙痒等症状，则判定为皮试阳性。此时应立即报告医生，并在病历中醒目注明。如对皮试结果有怀疑，可在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml作对照，20分钟后观察反应。

三、急救流程

1、立即停用可疑药物：当怀疑患者发生药物过敏反应时，应立即停止使用可疑药物，确保患者远离过敏源。若患者正在静脉滴注药物，应马上更换为生理盐水，进行静脉滴注。

2、评估患者状态：评估患者的意识状态、呼吸状况及循环功能，记录生命体征。若患者出现呼吸困难、喉头水肿、低血压等严重症状，则应立即进行急救。

3、呼叫支援：及时呼叫急救团队或上级医师进行会诊，确保有专业人员参与抢救。

4、给予药物干预：

 - 抗组胺药：如扑尔敏、赛庚啶等，用于缓解皮肤症状。

 - 肾上腺素：对于过敏性休克患者，应在医生指导下立即给予肾上腺素注射，通常为0.3-0.5毫克，必要时可重复给药。

 - 皮质类固醇：如氢化可的松、地塞米松等，用于减轻炎症反应。

5、保持呼吸道通畅：给予患者吸氧，氧流量为4-6L/分。若患者出现支气管痉挛、呼吸困难等症状，应给予氨茶碱等支气管扩张剂治疗。若喉梗阻严重，应作气管切开。

6、补充血容量：快速补充血容量，首选林格液。为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液。但需注意输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。

7、监测生命体征：严密观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。若血压降低，可使用血管活性药，如多巴胺等，进行升压治疗。

四、后续管理

1、转入观察病房：将患者转入观察病房，继续监测生命体征和过敏反应的变化。

2、过敏原检测：在患者病情稳定后，可进行过敏原检测，以明确引起过敏反应的药物。这有助于今后用药的安全性评估。

3、制定个性化用药方案：根据过敏原检测结果，为患者制定个性化的用药方案，避免再次接触过敏原。

4、患者教育与随访：对患者进行药物过敏知识的教育，让其了解自身过敏情况。建议患者在今后就医时告知医生其过敏史，并建立个人过敏史档案。定期进行随访，观察患者的恢复情况。