25护考重点之药物过敏试验与急救处理

一、药物过敏试验

1、目的：预防药物过敏反应的发生。药物过敏反应是药物作为抗原进入机体后，过敏体质的人体内产生特异性抗体，当再次应用同类药物时，抗原抗体相互作用，引起过敏反应，严重者可发生过敏性休克而危及生命。

2、询问病史：在使用致敏性高的药物前，应详细询问患者用药史、过敏史、家族过敏史。

3、适用药物：临床中经常需要做过敏试验的药物有青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、碘、细胞色素C、头孢菌素类药物等。

4、注意事项：

初次使用青霉素类药物需要做过敏试验。

停药3天后或中途更换青霉素批号时，也需要做过敏试验。

皮试液应现配现用。

5、操作方法：

 - 皮内注射0.1ml皮试液（以青霉素为例，含青霉素20~50U）。

 - 20分钟后判断并记录试验结果。患者首次注射后须观察30分钟。

 - 皮试结果判断标准：

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试阳性者不可使用青霉素，并在病历等相关记录中醒目标注，同时将结果告知患者及家属。

阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿、红晕，全身无自觉症状，无不适表现。

二、药物过敏急救处理

1、立即停药：如果怀疑是药物过敏，应立即停止使用该药物，避免进一步加重过敏反应。如果是由于静脉输注药物导致的过敏，还要更换输液器。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，解开衣领，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。必要时给予气管插管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。

3、呼叫急救：立即呼叫急救电话，如120，向急救人员详细描述症状和过敏史。

4、抗过敏治疗：

 - 如果有抗过敏药物，如氯雷他定、扑尔敏、苯海拉明等，可以按照医生的建议给予患者口服。

 - 给予糖皮质激素抗过敏治疗，同时还可以给予维生素C和葡萄糖酸钙脱敏治疗。

 - 首选0.1%盐酸肾上腺素进行急救，可皮下注射1ml。如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。15~30分钟观察药效，必要的时候可以重复注射。

5、密切观察生命体征：在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，并给予相应的治疗，如吸氧、补液等。对心搏骤停者，立即行心肺复苏术、气管插管等急救措施。

6、对症治疗：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量，纠正酸中毒。