护考重点之护理伦理困境：典型题型与决策模型

一、典型题型

案例分析例题：

患者，女，63岁，因上腹部疼痛并消瘦收住入院，确诊为贲门癌晚期，已无手术时机，行姑息性治疗。患者向责任护士询问关于其诊断、治疗及预后的情况，并宣称自己有权知道真相，但其女儿要求对患者保密，护士感到很为难。

问题：在此案例中，护士面临的伦理困境是什么？应如何决策？

解析：

本案例中，护士面临的伦理困境为是否应该实施保护性医疗。保护性医疗是针对特定患者，为避免对其产生不利后果而不告知或不全部告知其诊断、治疗、预后等真实信息的保护性医疗措施。

对于此类问题，护士需要综合考虑患者自主权、家属意愿、医疗原则等多方面因素，做出符合伦理道德的决策。

二、决策模型

在护理伦理决策中，常用的决策模型有以下几种：

1. 理性决策模型：

内容：假设决策者拥有完全信息，能够列出所有可能的行动方案，并且可以预测每种方案的结果及其概率。决策者会以最大化利益或最小化损失为目标，通过对各个方案进行系统的分析和比较，选择最优方案。

应用：在护理资源分配中，如确定不同科室的护士数量、设备采购等，可通过收集各科室的患者数量、病情严重程度等数据，分析不同分配方案的成本效益，以实现资源的最优配置。

2. 有限理性决策模型：

内容：考虑到决策者的认知和信息处理能力是有限的。决策者无法获取所有信息，也难以对所有可能的方案进行全面评估。因此，决策者会在有限的信息和能力范围内，寻找一个能够满足其要求的“满意”方案，而不是最优方案。

应用：护士在日常护理工作中，面对众多患者的不同需求和突发状况，往往无法对所有可能的护理措施进行全面评估。例如，在处理患者的疼痛问题时，护士会根据自己的经验和对患者的了解，选择一种认为能有效缓解患者疼痛的方法。

3. 阶段决策模型：

内容：决策是一个分阶段逐步推进的过程，包括问题识别、信息收集、方案评估、决策制定、方案实施和效果评估等阶段。每个阶段都有其重点活动，并且会根据前一阶段的结果和新情况进行调整。

应用：在护理质量管理中，首先识别护理工作中存在的问题，然后收集相关数据，接着评估不同的改进方案，做出决策后实施改进措施，并持续评估效果，根据评估结果进一步调整方案。

4. 直觉决策模型：

内容：基于决策者的经验、感觉和潜意识的判断来做出决策。决策者凭借以往的知识积累、实践经验和直觉洞察力直接得出结论，而不是经过详细的分析和推理过程。

应用：在急救现场，经验丰富的护士可能会根据患者的面色、呼吸、脉搏等情况，迅速做出判断并采取相应的急救措施。

5. 群体决策模型：

内容：涉及多个个体共同参与决策过程，包括头脑风暴法、德尔菲法等多种方法。

应用：在制定护理团队的工作计划、护理流程改进等方面，可采用头脑风暴法收集护士们的意见和建议。对于一些复杂的护理问题，如制定新的护理技术操作规程，可采用德尔菲法征求专家意见。

这些决策模型各有优缺点，适用于不同的护理伦理困境。在实际应用中，护士需要根据具体情况选择合适的决策模型，并综合考虑各种因素做出符合伦理道德的决策。