公立医院人事薪酬制度改革重大进展！官方发布医改成果：推行541薪酬分配模式

公立医院薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的关键环节，也是推动公立医院高质量发展的重要举措。近日，官方公布了公立医院医改成绩单，其中，实行541薪酬分配模式成为一大亮点。该模式明确医技、护药、行政后勤人员绩效工资按5∶4∶1分配，行政后勤人员控制在10%以内，临床一线医院平均绩效工资不低于全院平均工资的1.4倍。

4月7日，台州市卫生健康委党委书记、主任在《中国卫生杂志》上发表题为《台州：以薪酬制度改革为抓手推动公立医院高质量发展》的文章，详细介绍了台州市自2015年起推进公立医院薪酬制度改革的经验和成效。

一、高位统筹，先行先试推动改革破冰

1、全面谋划，一体部署

自2015年起，台州市调整成立市深化医药卫生体制改革领导小组，明确由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，高位推进“三医”协同发展和治理，统一部署公立医院薪酬制度改革。2016年，台州市被列为国家公立医院综合改革试点市，统一部署薪酬制度改革，严格落实“两个允许”，探索建立以公益性为导向的绩效分配制度。

2、政策引领，完善架构

台州市积极构建“1+3”公立医院薪酬制度改革政策体系，包括全市公立医院薪酬制度改革工作实施意见，以及市级公立医院绩效考核方案、绩效工资总量核定办法、党委书记（院长）年薪制实施办法。打破薪酬总量限制、党委书记（院长）薪酬与公立医院业务相挂钩、绩效分配自主权等三大壁垒。2023年，相关部门对公立医院薪酬制度相关政策进行了完善，变绩效工资总额为薪酬总额，调整了核算口径，并对缩小不同医院、不同人员收入差距作了相关规定。

3、强化考核，严格奖惩

台州市充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用，结合当年度改革重点任务，动态调整公立医院绩效考核方案，并将考核结果与医院党委书记（院长）年薪、医院薪酬总量挂钩。对医院党委书记（院长）年薪实施“双控”限制，确保其年薪增幅不超过本院在编在岗职工实际年人均薪酬水平的增幅，并控制在职工年人均薪酬水平的三倍以内。

二、强化公益导向，创新举措推动改革破局

1、薪酬总量核定与政府考核结果挂钩

台州市以上年度薪酬总量为基础，设置基础薪酬增长率，根据公立医院绩效考核结果追加1%~6%的增长率。同时，额外设立专项激励，包括高层次人才激励、科研经费绩效奖励和科技成果转化奖励、突发公共卫生事件应对专项激励等。

2、医务人员薪酬分配与岗位绩效挂钩

台州市通过引导医务人员合理用药、合理检查、合理治疗，充分体现公益性导向，促使公立医院收入结构日趋优化。2019—2024年，全市公立医院医疗总收入增速由9.35%下降到6.19%，医疗服务收入占比由30.88%上升到36.65%，药品耗材收入占比由44.93%下降到36.89%。

3、党委书记（院长）薪酬与管理实效挂钩

实施医院党委书记（院长）年薪制，年薪由财政全额保障。推动公立医院管理者专注于医院的管理和公益性职责，不断提升医院的管理水平和医疗服务质量。2024年，公立医院管理费用占比下降至7.37%。

三、推行岗位薪酬，优绩优酬推动改革破题

1、合理设置岗位，优化人员配置

根据医院类别、等级和业务发展等情况，台州市公立医院合理确定岗位比例，医技、护药、行政后勤人员一般按4∶5∶1配置。制定岗位薪酬，医技、护药、行政后勤人员绩效工资按5∶4∶1分配，明确行政后勤人员控制在10%以内，临床一线医院平均绩效工资不低于全院平均工资的1.4倍。

2、实施效能积分，量化工作绩效

通过量化医护人员在医疗服务中所需的技术、时间、风险程度、消耗的资源与成本、结果质量等，科学合理计算医务人员工作绩效。医院分医生、护士、医技、行政后勤和管理五大类别，对医生、护士、医技三类又分初级、中级、副高级、正高级四个层面分别制定积分标准。

3、突出重点倾斜，强化激励保障

政府补助向中医院、妇女儿童医院、精神卫生专科医院倾斜。坚持效率优先导向，坚持按绩按劳分配，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值。坚持责任风险倾斜导向，向关键岗位、责任风险大、技术难度高的科室和岗位倾斜，适当拉开分配档次。

四、围绕均衡发展，市县一体实现改革破茧

1、率先试点，基层医疗焕发新活力

2016年开始，在基层医疗卫生机构实施“622”分配改革，打破基层医务人员收入“天花板”。实施第一年，全市基层医务人员人均收入就提高了8000多元，工作积极性大幅提高。全市创成社区医院6家，基层医疗卫生机构100%达到国家“优质服务基层行”能力标准。

2、灵活管理，提升效能

台州市制定《关于印发推进县域医共体薪酬制度改革指导意见的通知》，对医共体在全员岗位统筹管理、完善薪酬总量分配体系、建立健全考评机制等方面进一步规范和明确。打破各自为战的薪酬分配政策，以薪酬为纽带建立利益共同体。

3、以点带面，齐头并进

台州市以深化薪酬制度改革为契机，统筹推进“三医”协同发展和治理。在医疗服务价格方面，2018年以来共调价8次，调整医疗服务价格项目1071项。在医保方面，实现全市医保基金统筹，2019年实施公立医院住院按DRG支付，在全省率先启动医保门诊费用按人头基金因素法支付。

台州市公立医院薪酬制度改革取得了显著成效，全市公立医院人员支出占比提高到44.26%，公立医院人员薪酬中固定收入部分的比例提高到37%。公立医院门诊患者、住院患者、员工满意度分别达到92、94和90。市级公立医院病例组合指数（CMI）从2019年的0.88上升至2024年的0.98。台州市综合改革评价连续三年获浙江省优秀，2022年综合医改成效显著获国务院办公厅督查激励。