官方力推医保即时结算，解决医务人员工资拖欠难题

近期，多地已积极启动医保对医院的即时结算工作，医保领域迎来重要变革。跟小赛一起来看看是怎么回事？

安徽合肥市医保局首次公开2024年医保信息，涵盖DRG付费实施效果，以及医保基金与医疗机构、药企、保险公司的结算情况等内容，为本地定点医药机构提供了重要参考。

国家医保局于1月16日印发通知，明确提出2025年全国80%统筹地区要实现医保基金与医疗机构即时结算，2026年全面覆盖。其中，河北、浙江等17省份的76个地区将于2025年上半年先行试点，其余地区下半年全面启动。即时结算范围包括定点医疗机构发生的普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等医药费用。

《通知》鼓励各地灵活选择拨付方式以加快结算效率，如按比例逐笔支付、拨审同步或先拨付后审核按月抵扣等。以下是基本医保基金即时结算的试点省市情况：

1、河北：省本级、石家庄市、承德市、张家口市、秦皇岛市、唐山市、廊坊市、保定市、沧州市、衡水市、邢台市、邯郸市、定州市、辛集市、雄安新区（共15个统筹地区，全省实施）

2、内蒙：鄂尔多斯市

3、辽宁：大连市

4、江苏：盐城市

5、浙江：省本级、杭州市、宁波市、温州市、湖州市、嘉兴市、绍兴市、金华市、衢州市、舟山市、台州市、丽水市（共12个统筹地区，全省实施）

6、安徽：省本级、合肥市、淮北市、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜阳市、淮南市、滁州市、六安市、马鞍山市、芜湖市、宣城市、铜陵市、池州市、安庆市、黄山市（共17个统筹地区，全省实施）

7、福建：厦门市

8、山东：滨州市

9、河南：郑州市、安阳市

10、湖南：长沙市

11、广东：云浮市

12、广西：钦州市

13、海南：全省（省级统筹）

14、贵州：省本级、贵阳市、遵义市、六盘水市、安顺市、毕节市、铜仁市、黔东南州、黔南州、黔西南州（共10个统筹地区，全省实施）

15、陕西：榆林市

16、青海：省本级、西宁市、海东市、海西州、海南州、海北州、玉树州、果洛州、黄南州（共9个统筹地区，全省实施）

17、新疆：哈密市

安徽在医保即时结算方面先行一步。依据2024年12月省医保局与财政厅联合文件，自2025年起，定点医疗机构每日可获得前一日住院费用60%的医保垫付资金。截至2025年1月3日，安徽全省16市已实现医保即时结算，94家定点医疗机构接入新系统，标志着全国医保结算迈入新阶段。

医保即时结算实现了“现付”模式，医疗机构申报后医保基金能够快速到账。拨付周期从原本的60天大幅缩短至1天，形成“日拨付、月结算、年清算”的高效模式，有效解决了传统结算滞后的问题。

这种模式对医务人员有着多方面影响。一方面，缓解了医院资金压力，使得医务人员薪酬发放更加及时，有助于降低离职率，同时激励医院进一步优化人才培养和绩效奖励机制。另一方面，更严格的监管也随之而来，要求诊疗行为规范透明，杜绝过度医疗。医院需要加强医保政策培训，帮助医务人员适应新规。总体而言，医保即时结算制度既保障了医务人员的收入稳定，又推动了医疗服务质量和效率的提升。