25年新规！多省将执业药师纳入医保支付资格管理

2025年，多省确实将执业药师纳入了医保支付资格管理，这一新规对执业药师的管理提出了更高要求，同时也对医保基金的使用安全提供了更有力的保障。以下是对这一新规的详细解读：

一、新规背景与目的

随着医保基金使用环节的违法违规行为时有发生，为了加强医保基金的管理，规范定点医药机构相关人员的行为，国家医保局联合多部门发布了相关指导意见，并自2025年起在多省实施定点药店相关人员医保支付资格管理细则。这一新规旨在通过“驾照式记分”管理，将监管触角延伸至具体责任人，精准打击医保基金滥用行为。

二、适用对象与主要内容

1、适用对象：

 - 医疗机构专业技术和基金管理人员。

 - 定点药店人员，包括为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）和执业药师。

2、主要内容：

 - 定点医药机构需压实主体责任，动态维护本机构相关人员登记备案信息，形成“一医一档”。

 - 建立内部管理制度，落实对相关人员的管理要求，并开展医疗保障相关法律法规和政策的培训。

 - 县级以上人民政府医疗保障经办机构需完善定点医药机构绩效考核机制，加强服务协议管理、医保基金审核结算管理和相关人员医保支付资格管理。

 - 实施记分管理，根据违规行为的性质和严重程度，对相关人员进行记分，并采取相应的处理措施。

三、记分管理与处理措施

1、记分周期与清零：

相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。

2、记分标准：

根据违规行为的性质和严重程度，记分分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四个档次。

对强迫或教唆他人违法违规、拒不配合检查、存在主观故意且拒不改正的行为，将会被从重记分。

3、处理措施：

 - 记分累计未达到9分的，医疗保障经办机构向相关责任人员所在定点医药机构通报记分情况。

 - 记分累计达到9分但未达12分的，视情节轻重暂停相关人员医保支付资格1-6个月。

 - 记分达到12分的，终止其医保支付资格。累计满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案。

四、记分修复与资格恢复

为了鼓励相关人员积极改正错误并主动参与医保管理工作，新规还提供了记分修复和资格恢复的具体途径。例如，相关人员可以通过参加医疗保障部门组织的活动、有效参与医保管理工作等方式来申请记分修复。在一个记分周期内，累积最高可减免记分6分或缩减暂停、终止期限6个月。