国家医保局4月新规：执业药师执业规范大升级

一、通知关键内容

 - 自查自纠要求：各级医保部门需在2025年3月底前，依据本地化问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况展开自查自纠。

 - 飞行检查安排：从2025年4月开始，国家医保局将采用“四不两直”（即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）的方式，对全国定点医药机构的自查自纠情况进行飞行检查。一旦发现定点医药机构存在自查自纠不认真、敷衍了事，或隐瞒不报、弄虚作假等行为，将予以严厉处理。

 - 内部管理审查范围：在自查自纠活动中，各级医疗保障部门要求所有定点医疗机构和零售药店，全面审查内部管理，涵盖药品采购流程、处方审核制度、药事服务记录等多个方面。这也意味着执业药师需更加严格遵守相关法律法规，规范每一项操作。

二、执业药师需关注的三大合规要点

 - 处方审核环节：药店需在3月底前完成自查自纠，在此期间，执业药师要重点严格核对患者年龄、过敏史等信息，保障用药安全。同时，需建立完整的用药指导记录，详细留存药品用法用量、注意事项等服务凭证。

 - 医保合规层面：精准掌握药品报销目录，杜绝串换药品或虚假报销行为。此外，要建立医保结算台账，确保每一笔交易都能追溯源头。

 - 行业规范遵循：执业药师应通过规范操作提升自身职业价值，增强医保基金安全意识，积极应对常态化监管挑战。

三、对执业药师考试的影响分析

此次国家医保局发文，对执业药师考试或将产生多方面影响。

1、考试难度提升：随着药店监管力度加大，对执业药师专业素养和实际工作能力的要求日益提高，考试难度可能随之增加。考生不仅要扎实掌握药学理论基础，还需密切关注行业最新法规政策以及实际工作操作规范。例如，在“药事管理与法规”科目中，可能会更加侧重对最新医保政策、药品监管法规等内容的考查。

2、考试内容调整

 - 医保基金法规政策比重增加：合理使用医保基金相关知识在考试中的占比可能会提高。以往考试虽涉及医保内容，但鉴于医保局对医保基金监管力度的强化，像医保报销政策细节、医保基金使用违规案例分析等内容，极有可能成为考试重点考查方向。考生备考时，需深入学习医保法规，如明确各类药品的医保报销范畴、不同医保类型的报销比例规定等，以从容应对考试。

 - 强化药店合规管理考查：备考过程中，考生需系统学习药事管理与法规等知识，熟悉药店经营的各项规范要求，如协助药店建立健全合规管理制度，掌握药品采购、储存、销售等环节的知识点。这有助于考生在未来工作中助力药店合规运营。

 - 结合药店检查常见问题：像处方药销售流程不规范、药品储存条件不达标等药店检查中常见的问题，可能促使执业药师考试在相关知识点考查上进一步深入或做出调整。例如，“药学综合知识与技能”科目中，可能会加大对特殊药品储存条件、处方药与非处方药分类管理等实际操作内容的考查比重，以培养考生解决实际问题的能力，更好地适应未来工作中应对药店检查的需求。

3、职业发展导向变化：考试题目或将更倾向于设置实际工作场景，要求考生运用所学知识解决医保基金使用过程中的问题。比如，给出一个模拟药店医保结算场景，让考生判断其中是否存在违规操作并提出整改措施。这就要求考生在掌握理论知识的基础上，具备将知识灵活应用于实际工作的能力，以契合未来执业中严格的医保监管环境。

此次医保局发布的通知，对执业药师的执业规范、考试内容和难度等方面均可能产生重要影响。备考执业药师考试的考生，需重点关注上述要点，以便更好地迎接挑战。