药事改革遇阻：药店夹缝求生，电子处方难落地

自2023年4月1日起，全国多地“双通道”定点药店正式启动电子处方流转系统，全面取消纸质处方流转。这项原定于1月1日推行的医保新政，因各地执行难度差异，经省级医保部门审批后可延期3个月过渡。然而，这场旨在规范医保基金使用的改革，却在实施中遭遇多重梗阻。

【医院端：系统对接滞后致处方断链】

有记者调查发现，医院端成为改革推进的最大瓶颈。在吉林某三甲医院，因未完成医保电子处方流转系统改造，患者常遭遇“有药无方”的尴尬：“医院没进药但药店有货的进口抗癌药，现在开不出电子处方就只能在医院干等。”这种状况在过渡期内尤为突出——社区医疗机构已全面对接系统，但部分三甲医院因改造复杂或药房收入顾虑，迟迟未能上线。

河南医保部门负责人透露，系统对接的技术障碍只是表象，更深层的问题在于利益博弈：“某些医院担心处方外流影响药房收益，对系统改造消极应对，需要医保部门反复协调。”更棘手的是，即便医院开具电子处方，也可能因药品目录限制而“卡壳”：不同规格药品在处方系统中编码差异，导致部分药品无法开具；广谱适应症药品因处方权限制，只能由特定科室开具。

【药店端：夹板气下的经营困局】

本应受益的药店却成为患者情绪的“泄洪口”。内蒙古某连锁药店负责人坦言：“很多患者把政策执行不畅的怨气撒在我们身上，我们只能赔笑脸推荐低价替代药。”数据显示，政策实施后该店慢病、抗癌药销量下滑超20%，主要原因包括：电子处方平台承载力不足、医院未指定购药药店导致患者分流、医保对处方用药量及适应症的严格限制。

监管标准不统一更让药店雪上加霜。以“三高”治疗药物为例，临床诊断为慢性病但医保监管未予认定，导致药店因处方不合规而受罚。“医保局只说按《处方管理办法》执行，却不明确慢病用药范围，医生开的处方我们不敢收，患者又觉得我们刁难。”这种双重标准让药店陷入合规困境。

【破局之道：多维度监管体系构建】

面对改革阵痛，多地医保部门积极构建智能监管体系。黑龙江新增智能监管子系统，对外配处方药品支付进行全量审核；山东卫健委要求医疗机构建立动态外配处方目录；新疆则细化处方有效期及用量管理，并要求药店建立对账机制。这些举措形成了涵盖事前审核、事中监控、事后追溯的全流程监管闭环。

政策执行中的三大突破尤为显著：系统自动核验患者身份与病种匹配度，精准拦截违规报销；药品目录与病种范围实时更新，消除政策滞后性；从开方到结算的全链条数据贯通，彻底消除监管盲区。

【行业重构：专业服务价值重塑】

尽管改革带来短期阵痛，但药店行业正在经历深刻变革。河南医药行业协会会长指出：“中大型连锁药店展现出积极转型态势，其合规意识与专业服务能力正在重塑行业生态。”长远来看，这场改革将推动药店内控体系升级，处方审核、用药指导等专业化服务价值凸显，行业整合加速，以患者为中心的新型药店业态正在形成。