异地互联网处方，或将迎来重大变革？

2024年，国家新闻媒体曝光了药店伪造处方事件，这一事件如同一颗石子投入平静湖面，让外配处方瞬间成为大众关注的焦点。国家医保局组织的专项飞行检查结果显示，部分定点医疗机构和定点零售药店在外配医保药品处方管理上十分粗放，虚假处方、超量开药等现象屡见不鲜。这些行为不仅严重损害了参保人的合法权益，更对医保基金的安全构成了巨大威胁，加强外配处方的规范管理已然迫在眉睫。

一、政策层层推进，外配处方监管新时代来临

2024年10月16日，国家医保局发布了《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号，以下简称《通知》）。这一《通知》的出台，标志着外配处方全流程监管时代的正式开启。它为全国医保药品外配处方管理搭建了总体指导框架，提供了宏观指导方向，如同为各地医保药品外配处方管理工作绘制了一幅清晰的“路线图”，指明了方向、设定了标准。

紧接着，2024年11月13日，内蒙古自治区医疗保障局与卫生健康委迅速响应，联合发布了《关于落实医保药品外配处方规范管理工作的通知》。该通知紧密围绕国家文件精神，同时结合自治区医疗保障和卫生健康领域的实际情况，对外配处方的全流程管理、配套措施、培训宣传等方面进行了细致入微的部署。这不仅是国家政策在自治区层面的细化与拓展，更是确保国家政策能够在内蒙古地区有效落地生根的重要举措。

近日，通辽市医疗保障局又发布了《关于停止使用异地互联网开具处方销售医保药品的公告》（简称《公告》）。这份《公告》是在国家和自治区政策的基础上，针对通辽市本地实际情况量身定制的具体执行方案。它聚焦于本市医保药品外配处方管理中的异地互联网处方问题，提出了明确的执行办法和时间节点，是对上级政策的进一步细化和本地化处理，大大增强了政策在基层的可操作性。

二、《公告》聚焦核心，细化操作保障权益

该《公告》重点针对本地异地互联网处方销售医保药品这一突出问题，对定点医药机构和参保人员在停止使用异地互联网开具处方后的具体操作进行了详细规定。它强调了本地处方管理的具体执行细节和保障措施，旨在确保医保药品外配处方管理工作的顺利开展。

三、保障医保基金安全

停止使用异地互联网处方，这是通辽市医保局对国家医保局文件“暂不接受统筹地区外医疗机构外配处方”和内蒙古自治区文件“明确自治区外处方不纳入医保支付”精神的深刻领悟和积极践行。异地互联网处方监管难度较大，部分不法分子可能会利用监管漏洞骗取医保基金。而停止使用异地互联网开具处方销售医保药品，可以从源头上有效减少虚假处方、超量开药等违规行为的发生。

《公告》通过严格限制处方来源，将处方限定为本市医保定点医疗机构、定点互联网医院或承担线上开方的二级及以下公立医疗机构开具。这样一来，医保部门就能更加便捷地对处方的真实性、合法性和规范性进行审核。同时，严格的处方管理要求也会促使定点医药机构加强自律，规范处方开具和调剂行为，从而保障医保基金的安全，防止医保基金流失，减少跨区域欺诈骗保的可能性，确保有限的医保基金真正用于参保人员的医疗保障。

四、规范医药市场秩序

在过去，异地互联网处方可能存在格式不统一、开具标准不一致等问题，这给定点零售药店在调剂药品时带来了很大困难，导致难以准确判断处方的有效性，进而影响了医药市场的正常秩序。而《公告》的政策规定实现了统一处方来源和标准，使本市医保药品外配处方管理更加规范有序。定点医药机构明确了处方的获取渠道和审核标准，避免了因处方问题引发的药品销售乱象。

此外，《公告》还要求定点零售药店对接本市医疗机构，并配备专兼职人员提醒参保人员凭处方购药。这一要求进一步规范了药品销售流程，促进了医药市场的健康发展。

五、提升参保人员就医体验

为了让参保人员在购药过程中更加顺畅，减少不必要的麻烦和等待时间，《公告》提出了一系列贴心措施。它要求定点医疗机构合理配备医师提供电子或纸质处方，确保参保人员购药不受影响；定点零售药店则需张贴公告、配备专兼职人员指引，并熟练掌握电子处方下载调剂流程，从而缩短参保人员排队等候时间。

同时，《公告》还明确了不同支付方式下（个人账户基金支付和门诊统筹基金支付）处方药和非处方药的购药要求，以及门诊慢特病外配处方政策。这些规定使参保人员能够清楚了解医保政策，更好地享受医保待遇，从而提升了就医满意度。

六、推动本地医疗信息化建设

《公告》规定定点医疗机构要提供电子处方，承担线上开方的二级及以下公立医疗机构要配备专人提供电子处方开方服务，且定点零售药店要熟练掌握电子处方下载调剂流程。这一系列要求有力地推动了本地医疗信息化建设。

为了满足政策要求，医疗机构和零售药店需要加大对信息化设备和系统的投入，加强人员培训，提高信息化管理水平。随着电子处方的广泛应用，医疗数据的收集、整理和分析将更加便捷，有助于实现医疗服务的精细化管理，为医疗质量提升和医保政策优化提供有力的数据支持。

通辽市医保局发布的《公告》是国家与自治区政策的延伸和具体化。它通过推动本地医疗资源优化配置，有效防范了医保基金风险；通过限制异地互联网处方，强化了属地管理责任。在限制异地互联网处方的同时，明确本地定点互联网医院和二级以下公立医疗机构可提供电子处方服务，既保障了参保人购药的便捷性，又避免了监管漏洞。这一《公告》也启示我们，监管部门在政策实施过程中，应持续关注政策执行效果，加强部门协作，根据实际情况不断优化和完善政策，确保医保药品外配处方管理工作更好地服务于广大参保人员，促进医疗保障事业健康发展。