告别零差价！浙江药店迎来“破局时刻”，全国医药改革风向生变？

2025年5月，浙江省医保局重磅发布《浙江省集采药品“进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店”工作方案》，正式取消定点零售药店集采药品“零差价销售”政策。这一举措不仅是浙江深化医改的关键一步，更在全国范围内掀起了集采政策市场化探索的浪潮。当“零差价”时代落幕，药店、患者与医药市场将迎来怎样的变革？

一、医保“零差价”政策：背景与初衷

近年来，我国医保基金支出压力持续攀升。人口老龄化加剧、慢性病高发，叠加医保基金“跑冒滴漏”风险，医保局不得不寻求控费良方。截至2023年8月，全国48.4万家医保定点零售药店占比达70%，成为药品流通的重要终端，其价格机制直接影响基金使用效率。

“零差价”政策应运而生，目标有三：

 - 推动处方外流：消除医院与药店的药价差异，避免患者因价差回流医院；

 - 严控基金支出：统一支付标准，杜绝药店加价导致的医保基金浪费；

 - 规范市场秩序：打击虚高定价、串换药品等套取医保基金的违规行为。例如，2024年多地曝光的“医保顶额消费”事件，部分药店通过诱导非必要购药，每年造成数百万元基金损失。

此外，“零差价”也是医药分离改革的重要环节。在传统“以药养医”模式下，医院依赖药品加成维持运营；集采实施后，医院药品全面零差价，为构建公平竞争环境，药店同步执行相同价格机制，实现“院内院外价格协同”。

二、零差价政策的“双刃剑”效应：药店的困境与挣扎

尽管政策初衷是惠民控费，但“零差价”在落地过程中逐渐暴露弊端，对药店经营造成三重冲击：

1、利润空间被压缩

药店运营成本（人工、租金、物流）占销售额的20%～25%，而集采药品毛利率普遍低于5%，部分品种甚至负毛利销售。例如，兰州市胰岛素笔用针头集采后价格降幅超60%，药店被迫“赔本赚吆喝”。大型连锁药店如老百姓大药房，也只能通过“牺牲利润换客流”艰难维持。

2、中小药店生存危机

相比大型连锁企业，中小药店议价能力弱、客流量有限，难以通过规模效应摊薄成本。河南等地多家单体药店因无法承受亏损，被迫加盟连锁或退出市场。

3、运营成本攀升

政策要求药店设置集采专柜、统一标识、双标签公示价格（如兰州“五统一”标准），硬件改造与管理成本进一步加剧经营压力。

三、浙江新政：从行政限价到市场化破局

浙江省的探索为行业带来曙光。2024年起，浙江推进集采药品“三进”试点，发现零差价模式难以平衡药店与患者利益。2025年新政通过“市场化定价+规范化管理”，试图构建可持续生态：

（一）定价机制革新：允许合理加价，释放经营活力

新政允许药店根据仓储、配送、服务等成本，对集采药品进行合理加价销售，并鼓励不高于中选价。例如，线上销售虽需与线下同价，但可收取配送费，合理补偿物流成本。这一调整赋予药店自主定价权，推动差异化竞争。

（二）“四统一”管理：透明规范，保障患者权益

统一销售专柜：设置“医保惠民专柜”，集中陈列集采药品、国谈双通道药品及低价优质品种；

双标签公示：明确标注中选价与销售价，确保价格透明；

统一价格承诺：药店需承诺加价率，杜绝不合理涨价；

统一监督渠道：公布医保部门投诉电话，接受社会监督。

（三）配套措施：激励与约束并行

资金支持：对设置惠民专柜的药店，医保结算周期从30天缩短至20天，缓解现金流压力；

严格监管：严禁倒卖、搭售、跨区域销售集采药品，通过追溯码实现全流程监控。

四、新政影响：多方共赢的医药生态重构

1、患者：便利与实惠兼得

集采药品覆盖范围扩大，患者可就近购药，时间成本显著降低（如歙县试点后购药时间减少80%）。同时，价格公示与合理加价限制，确保药价仍低于市场价，预计浙江每年新增服务超1万人次，节约成本数百万。

2、药店：从“赔本经营”到“专业升级”

合理加价帮助药店覆盖成本，激发参与集采积极性。例如，浙江要求连锁药店以设区市为单位配齐50种集采药品，推动规模化采购。此外，政策推动药店向专业化转型，“双通道”药店需配备执业药师、建立患者用药档案，提升慢病管理能力。

3、市场：加速整合，良性竞争

市场化定价促使公立医院、民营机构、药店展开公平竞争，倒逼药企优化成本。连锁药店因规模优势更易满足集采要求，加速行业整合。以江苏省为例，2519家集采药店中，连锁占比达35%，头部企业主导趋势明显。