国家医保局重磅通知：医院药师扫码发药全量采集上传！

为深化医保制度改革、保障用药安全，国家医保局就药品追溯码在医疗保障领域的全流程应用发布通知，明确医院、药店等机构需全面落实追溯码采集上传工作。以下为核心政策解读：

一、工作目标：构建全链条药品追溯体系

依托全国统一医保信息平台与药品追溯系统，实现药品从生产、流通到使用的全流程追溯，确保2026年起所有医药机构全覆盖。重点推动药品追溯码在医保结算、集中采购、基金监管等环节的“三码关联”（追溯码、商品码、医保编码），提升监管精准度。

二、关键执行节点与要求

（一）生产端：2025年起药品需“带码上市”

 - 赋码主体：药品上市许可持有人（含境外企业境内责任人）及生产企业，需按药监部门标准对各级包装单元（如盒、箱、件）赋码，确保追溯码唯一、可关联（如小盒码关联至大箱码）。

 - 时间要求：2025年起新上市药品需在商业流通前完成赋码；鼓励企业同步上传追溯信息至医保平台，供医疗机构验证。

（二）医疗机构与药店：分阶段实现全量采集

 - 第一阶段（2025年7月1日起）：

扫码结算强制化：医保定点机构销售药品（除中药饮片、拆零药品等特殊品类外）需先扫码采集追溯码，方可进行医保基金结算。

无码药品过渡期：2025年7月前采购的无码药品，可纳入“无码库”管理，暂允许医保结算，但需逐步清退。

 - 第二阶段（2026年1月1日起）：

全量采集全覆盖：所有医药机构（含零售药店、工伤协议机构）必须实现药品追溯码全量采集上传，未带码药品不得进入医保目录、不得参与集中采购。

购药小票明示：零售药店需在购药小票显示药品追溯码，供参保人核对查询。

（三）重点场景应用强化

 - 医保目录与采购：

2025年起，《基本医疗保险药品目录》内药品（除特殊品类）需全部“带码”，新增目录药品需承诺上市即带码；

药品挂网、集中采购（含续标）必须携带追溯码，未带码企业不得参与投标。

 - 公共服务与监管：

国家医保局将建立“三码映射库”（追溯码-商品码-医保编码），向社会开放药品生产、流通、使用全链条追溯信息查询；

聚焦追溯码构建大数据模型，严查串换药品、倒卖“回流药”等违规行为，违规机构将面临协议处罚、行政追责。

三、部门协同与职责分工

（一）多部门联动机制

 - 医保部门：主导追溯码在医保结算、基金监管中的应用，将扫码率纳入定点机构协议考核，对未达标机构限制基金预付。

 - 人社部门：推动工伤医疗（康复）机构落实追溯码采集，通过医保与工伤保险系统对接实现数据共享。

 - 卫健部门：指导医疗机构规范追溯码使用，协调处理临床应用问题（如追溯码与医嘱系统对接）。

 - 药监部门：强化药品质量监管，督促生产流通企业完善追溯系统，查处无码生产、流通行为。

（二）数据共享与安全

建立跨部门数据共享机制，打通药品基本信息、机构追溯码使用记录等数据，但需严格限定访问权限，确保患者隐私与数据安全。

对跨部门联合检查中发现的制假售假、骗保等线索，实行“一案多查”（同步追究药品质量与医保违规责任）。

四、实施保障与配套措施

（一）技术与经费支持

各地需保障医保信息平台技术升级经费，在药学服务价格中合理体现追溯码采集、核验的劳务成本（如扫码服务费）。

国家医保局将提供公共查询接口，支持医疗机构、药店快速对接追溯系统。

（二）监督与宣传

设立举报渠道，鼓励公众通过追溯码查询功能举报假药、骗保等行为，对查实案例予以奖励；

定期曝光典型案例，强化“正向激励+负向警示”，引导企业与机构主动合规。

五、对医疗机构与药师的影响

 - 操作流程重塑：药师在发药时需逐批次扫码核验，确保追溯码与药品实物、医保结算信息一致，尤其是麻精药品、高值药品等需重点核对。

 - 培训与责任：2025年6月底前，医疗机构需完成全体药师追溯码操作培训，明确未按规定扫码导致基金损失的，将追究相关人员责任。

 - 系统对接压力：二级以上医院需在2025年12月底前完成HIS系统与医保追溯平台对接，实现处方流转、扫码发药、数据上传全流程自动化。