新规来了！门诊统筹药店需参与集采，允许合理加价销售

近日，河北省医保局发布《进一步扩大集采政策覆盖面促进集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店的通知（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》），明确提出门诊统筹药店原则上需参与药品集中采购，旨在进一步扩大集采政策覆盖面，提升群众用药的可及性与便捷度。

一、门诊统筹药店“原则上需参与集采”，范围与要求明确

《意见稿》中，新集采药品“三进”（进基层、进民营机构、进零售药店）的范围聚焦河北省当前执行的集采中选药品，重点涵盖群众常用的心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等常见病、慢性病用药。

（一）覆盖的医药机构范围：

 - 公立基层医疗机构：包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室等，需按政策规定参与国家、联盟及省级组织的集采。

 - 医保定点民营医疗机构、门诊统筹药店：按照定点协议管理要求，原则上必须参与集采。

 - 其他医保定点零售药店：鼓励并引导其参与集采，且需配备一定数量的集采药品。

（二）具体要求：

 - 配备数量：零售药店需配备至少50种集采品种；民营综合型三级医院需达80种；其他民营医院需达50种。

 - 价格与销售规则：

医保定点医药机构销售集采药品需符合医保定点服务协议要求，鼓励零售药店（含门诊统筹药店）按不高于中选价销售。若药店总体价格水平不高于本统筹区定点药店量价比较指数，可适当加价销售（具体按服务协议执行）。

同时，销售集采药品时需实行“双标签”制，在价格标签上同时标注集采中选价和实际销售价，确保价格透明。

 - 采购与销售规范：参与报量并签订集采三方协议的机构，需按协议采购中选产品、完成约定采购量，且不得强行搭售或捆绑销售其他产品。

二、集采进药店：机遇与压力并存

近年来，国家持续推动集采药品进入零售药店，今年医保局更是多次强调“提升药店参与集采的积极性”。在政策推动下，集采药品进药店的进程明显加快，但对药店而言，挑战与机遇并存：

 - 压力凸显：集采药品价格透明化、加价空间压缩，直接冲击药店传统盈利模式；同时，设立集采药品专区、配备专业人员管理等合规要求，也增加了运营成本。

 - 政策松绑：为缓解药店压力，2024年以来，云南、新疆、浙江等多省份已明确“药店销售集采品种可合理加价”——云南、新疆设定15%的加价率上限，浙江虽未明确比例，但允许按成本自主定价。这一调整赋予药店根据仓储、配送、服务等成本自主定价的权利，既能覆盖运营成本，也能激发参与积极性，推动集采药品在基层渠道的覆盖。

三、门诊统筹与集采如何协调？政策探索仍在进行

此次河北新规的核心，在于探索门诊统筹与集采政策的协调机制：一方面要求门诊统筹药店原则上参与集采，普通定点药店需按标准配备集采品种；另一方面允许合理加价、实行双标签，并将参与集采的药店优先纳入门诊统筹范围，对不达标者则可能面临约谈甚至摘牌。

自2023年门诊统筹改革推进以来，多地已将集采品种纳入门诊统筹药店报销范围，实现院内、院外中选产品价格一致。但新问题随之出现：部分地区门诊统筹中，集采中选产品与非中选产品的报销政策存在差异（中选产品按中选价报销，非中选产品按挂网价报销），反而使药店更倾向于销售非中选产品，与政策初衷形成偏差。

当前，医保资金紧张与监管趋严的背景下，无论是门诊统筹还是集采政策，都将推动药品价格进一步透明化，药品微利化成为长期趋势。药店“靠药赚钱”的时代逐渐落幕，面临向专业化、服务化转型的生死考验。未来，既需要药店加快模式升级，也需要政策层面动态调整配套措施，激发市场活力，最终实现患者、机构与行业的共赢。