医保支付价更高？药店“阴阳价”争议背后：靠信息差盈利还能撑多久？

近期，多地参保人员反映在医保定点药店遭遇“价格双标”：同一款药品，用医保个人账户支付的价格远高于现金或线上购买价。这种“阴阳价”现象并非个例，暴露出部分药店依赖“药价信息差”盈利的现状。

然而，随着医保监管趋严、信息透明度提升、市场竞争加剧，这种盈利模式正面临前所未有的挑战。本文从政策、市场、消费者、行业趋势四个维度分析：靠药价信息差赚钱的药店，还能撑多久？

一、政策监管趋严：医保基金进入“强约束”时代，违规成本飙升

医保基金是老百姓的“救命钱”，近年来国家医保局持续加码监管，让“阴阳价”等违规行为无处遁形。

（一）结算透明化，违规代价惨重

我国《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，定点药店不得通过虚高价格、分解收费等方式套取医保基金。部分药店利用医保结算周期（1-3个月）和手续费（2%-3%）抬高药价的行为，已涉嫌违规。一旦查实，轻则面临罚款、信用扣分，重则被取消医保定点资格，甚至追究刑事责任。

（二）即时结算改革压缩套利空间

今年1月，国家医保局发布通知，要求2025年全国80%统筹地区实现医保即时结算，2026年全面覆盖。这意味着药店资金回笼速度加快，垫付压力大幅降低，以往以“结算周期长”为借口抬高药价的理由将彻底失效。

（三）动态分级管理倒逼合规

多地医保部门已推行“信用+监管”模式，对定点药店实行量化评分和动态分级。全国多地明确要求药店公开“进销存”数据，参保人若发现“阴阳价”可直接投诉核查，违规药店将面临降级甚至退出医保体系的风险。

在政策高压下，依赖信息差牟利的药店生存空间正被快速压缩，未来2-3年或面临大规模洗牌。

二、市场竞争加剧：信息透明化打破价格壁垒，“双标”模式难以为继

线上线下市场的激烈竞争，正让药价信息差逐渐消失，“阴阳价”失去生存土壤。

（一）线上药店冲击传统定价

医药电商平台的崛起让药品价格透明度大幅提升，消费者“线上比价、线下购药”已成常态。例如，有消费者发现某品牌盐酸西替利嗪滴剂线上售价25.8元，线下医保支付却要30多元，最终选择转向线上购买。这种“用脚投票”的行为，倒逼线下药店不得不回归合理定价。

（二）连锁药店挤压中小药店空间

大型连锁药店凭借规模化采购、统一管理，能以更低成本运营，且更易满足医保监管要求。相比之下，中小型药店若继续依赖“阴阳价”盈利，将难以在价格和合规性上与连锁品牌竞争，生存压力持续加大。

市场竞争的核心已从“价格博弈”转向“服务与效率”，靠信息差赚钱的模式正在被淘汰。

三、消费者意识觉醒：从“被动买单”到“主动维权”，价格敏感型消费崛起

消费者对医保支付的认知和维权意识提升，让“阴阳价”越来越难行得通。

（一）医保账户“个人属性”认知强化

过去，部分参保人认为医保账户的钱“不用白不用”，对药价不够敏感。如今，随着医保改革推进，消费者更重视资金使用效率，买药前主动比价、核对账单成为常态，“医保价高于现金价”的不合理现象极易引发质疑。

（二）投诉渠道畅通，违规行为易曝光

移动互联网时代，社交媒体和政务平台让维权更便捷。武汉张先生投诉后，当地医保部门快速介入核查；多地医保局开通“一键投诉”通道，参保人发现价格问题可即时反馈。这种“全民监督”让药店不敢再肆意抬高医保支付价。

（三）健康消费升级，服务比价格更重要

年轻一代消费者更看重药店的专业服务——如用药指导、慢病管理、健康检测等，而非单纯追求低价。若药店无法提供差异化服务，仅靠信息差盈利，终将被消费者抛弃。

四、行业趋势：从“卖药”到“健康服务”转型，主动求变者才能生存

药店行业的盈利逻辑正在重构，依赖信息差的时代即将结束，转型是唯一出路。

（一）医保支付改革推动角色转变

随着DRG/DIP付费模式推广，医疗机构控费压力增大，部分处方外流、慢病管理等服务正向药店转移。但这一过程的前提是药店合规经营，“阴阳价”等行为只会错失转型机遇。

（二）健康管理服务成新盈利点

越来越多连锁药店开始探索“药事服务+健康管理”模式：为顾客提供个性化用药方案、定期慢病随访、健康检测等增值服务，通过专业能力提升客单价和复购率，而非依赖药价差。

（三）数字化升级降本增效

通过数字化系统优化库存管理、对接医保实时结算、开展O2O即时零售，药店能降低运营成本，减少对“价格套利”的依赖。例如，即时结算改革后，资金周转效率提升，无需再靠抬高价格弥补垫付压力。

从政策、市场、消费者、行业趋势来看，药店“阴阳价”现象的生存空间正在快速萎缩。短期（1-2年）内，部分药店可能仍会钻监管空子，但随着2026年医保即时结算全面覆盖、信息透明化进一步提升，这种模式必将难以为继。

未来3-5年，药店行业将迎来大洗牌：那些主动拥抱合规、转型健康服务、提升专业能力的药店将脱颖而出；而依赖药价信息差“走捷径”的药店，终将被时代淘汰。对于药店而言，唯有回归“以患者为中心”的本质，才能在变革中立足。