国家医保局公布第二批医保违法典型案例

国家医保局联合最高法、最高检、公安部等多部门开展的医保基金管理突出问题专项整治持续推进，第二批打击违法违规典型案例近日公布。此次专项行动以药品追溯码异常线索为重要抓手，严厉查处了倒卖医保药品、串换药品、非法渠道购药等行为，同时对为药品追溯体系付出努力的各方表示感谢。

一、10起典型案例：涉及多类主体，违规行为多样

此次公布的10起案例涵盖卫生室、药店、诊所、参保个人等主体，核心违规行为集中在药品追溯码重复结算（即“回流药”），具体包括：

（一）卫生室/诊所违规：

内蒙古乌兰察布福华社区卫生服务站：医护人员从参保人手中低价购药再销售，涉及72个药品追溯码重复结算，被解除医保协议，追回基金3678元并罚款7356元。

重庆大足边桥村卫生室：将参保人从其他机构购买的医保药品串换后再次销售，32个追溯码重复结算，被暂停医保协议6个月，负责人记6分。

贵州龙里高沟卫生室：卫生院职工罗某用医保购药后，由身为村医的妻子姜某在卫生室再次销售，追回基金1521.67元，姜某被暂停医保服务1个月。

（二）药店违规：

河南南阳祥和大药房：旗下8家分店存在追溯码重复结算、无处方售处方药，甚至藏匿数据对抗检查，被解除医保协议，追回基金6.72万元、罚款8.3万元，线索移交公安和药监部门。

宁夏吴忠永丰医药第三药店：店员丁某将门诊统筹药品拿回药店二次销售，被暂停医保协议3个月，丁某被暂停结算6个月。

（三）参保个人倒卖：

浙江杭州吴某、韩某：夸大病情超量配取27种药品倒卖，造成医保损失43万余元，被责令退回并暂停结算9个月，将追究刑事责任。

福建泉州杨某：多次转卖医保药品，损失5139元，被追回基金并暂停结算6个月。

二、药品追溯码成监管“利器”，多方协作筑牢防线

自2024年推进药品追溯码在定点医药机构的采集应用以来，国家医保局已累计归集追溯码530.98亿条，每日近500万用户通过国家医保APP扫码验真，成为打击“回流药”的关键工具。

国家医保局特别致谢：

 - 药监部门的长期推动，为追溯体系搭建基础；

 - 药品生产企业、批发企业及医药机构的工程师、库管员、药师：千万次精准操作（赋码、出入库管理、扫码核验），筑牢用药安全屏障；

 - 广大群众：主动扫码验真维权，让“收回流药违法、卖回流药犯罪”的意识深入人心。

三、整治意义：守护每一分“看病钱”

此次公布的案例显示，医保部门对违法违规行为“零容忍”，处理措施包括解除医保协议、追回基金、罚款、暂停结算，涉嫌犯罪的均移交公安部门。通过药品追溯码的全流程监管，不仅遏制了医保基金流失，更守护了群众用药安全。

未来，随着追溯体系的持续完善，多方协作的监管网络将进一步织密，让医保基金真正用在“刀刃上”，保障群众的看病救命钱。