“飞检”追溯两年半！药店这样应对才能平稳过关

近期，全国多省市密集启动医保“飞检”“清源”行动，明确将2023年1月1日至2025年6月30日期间的医保基金使用情况纳入检查范围。长达两年半的追溯期，意味着定点零售药店将面临一场覆盖全周期、全流程的“深度体检”。临时抱佛脚绝非良策，唯有构建全链条应对体系，才能从容过关。

一、列全自查清单，筑牢合规“防火墙”

应对检查的第一步，是明确“查什么”，才能针对性“防什么”。药店需结合医保政策要求和过往检查案例，梳理出涵盖全维度的自查清单，重点覆盖三大类：

 - 基础项：证照资质（营业执照、医保定点资质等）是否在有效期内；执业药师等人员资质是否合规；药品进销存台账是否完整、账实一致；处方留存是否规范（如处方药需凭处方销售，且保存不少于5年）。这些是经营的“底线”，缺一不可。

 - 高频风险项：聚焦历史检查中反复出现的问题——如超范围销售医保药品（如将非医保药纳入医保结算）、串换药品（用低价药替换高价药套取基金）、医保结算与实际销售不符（如“空刷”医保卡）等，需逐一对照排查，不留死角。

 - 新型违规项：警惕隐蔽性违规行为，例如利用电子处方流转漏洞“代开处方”“重复使用处方”；通过会员系统虚构消费记录套取医保；拆分处方规避监管等。这类风险点更需提前识别，堵住制度漏洞。

二、强化全员培训，压实岗位“责任心”

合规的核心在人，只有让每一位员工都绷紧“规范弦”，才能从源头减少风险。

 - 政策与案例结合：围绕最新医保政策、GSP规范开展专题培训，结合近期被处罚的典型案例（如某药店因串换药品被暂停医保资格），剖析违规后果（包括罚款、吊销资质、负责人追责等），让员工明白“合规是必答题，不是选择题”。

 - 责任到岗到人：将自查清单中的每一项内容分解至具体岗位——例如，执业药师负责处方药审核与处方留存，收银员负责医保结算数据核对，采购员负责药品入库验收记录等，形成“人人有责任、事事有把关”的闭环。

 - 考核与奖惩挂钩：将合规指标纳入绩效考核，对违规行为实行“一票否决”（如扣除当月奖金、暂停上岗），通过制度设计倒逼全员重视合规，避免“一人违规、全店受罚”。

三、细致排查整改，做到问题“零缺陷”

两年半的追溯期意味着“历史旧账”也会被翻查，任何疏漏都可能成为风险点。排查整改必须“细到极致”：

 - 按时间倒查：分年度、月度、每日梳理台账，重点核对医保结算数据（如参保人信息、结算金额与药品明细是否匹配）、药品验收记录（供应商资质、检验报告是否齐全）、处方流转记录（电子处方是否真实、与销售记录一致），确保每一笔业务“可追溯、无异常”。

 - 按流程排查：从药品采购（是否从合规渠道进货）、储存（温湿度记录是否完整）、销售（处方药是否凭处方销售）到医保结算（是否严格执行分类支付政策），全流程逐项核对。哪怕是一份资料的签名缺失、一个小数点的误差，都要立即补正。

 - 整改不打折扣：对排查出的问题（如某批次药品验收记录不全、某张处方审核不规范），要第一时间补充完善，绝不能以“历史遗留”“客观原因”为由拖延。整改完成后需二次复核，确保“问题清零”。

四、建立长效机制，让合规成为“日常态”

应对飞检不能只靠“临时突击”，必须将合规融入日常运营，从“被动应付”转为“主动防控”：

 - 完善内部制度：制定《医保合规操作手册》，明确从药品入库到医保结算的每一个环节标准（如处方审核“四查十对”流程、医保结算“双人核对”要求）；定期召开合规例会，分析潜在风险（如新规出台后如何调整操作）。

 - 升级系统支撑：优化医保结算系统与药品管理系统的对接功能，实现自动化监控——例如，对超量购买处方药（如安眠药单次购买超量）、异常结算（同一参保人短时间内多次购买同类药品）等行为实时预警，提前拦截风险。

 - 主动对接监管：定期向医保部门报送合规自查报告，主动参与监管部门组织的政策培训，第一时间掌握监管动态（如检查重点、新规要求），将外部要求转化为内部管理标准，避免“因政策不明而违规”。

医保监管的常态化、精细化已是大势所趋，两年半的追溯期既是挑战，更是药店规范经营的契机。唯有将合规内化为生存基因，从“要我合规”变为“我要合规”，才能在这场“大考”中交出合格答卷，实现长期稳健发展。