主管护师重要考点之新生儿护理：新生儿黄疸的光疗管理

一、光疗原理与目的

光疗是新生儿黄疸的一种有效治疗方法，主要利用蓝光（主峰波长450nm）照射患儿皮肤，使未结合的胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，从而降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。

二、光疗前的准备

1、患儿准备：

 - 对患儿进行体温监护，确保体温正常。

 - 检查患儿皮肤完整性，确保无破损、无臀红、无硬肿。

 - 清洁患儿皮肤，剪短指甲以防止抓伤。

 - 包裹患儿手足，但不宜过紧，以免影响血液循环。

 - 使用尿垫保护会阴部，并及时更换。

 - 佩戴黑色眼罩并用胶布固定，以保护视网膜免受光损伤。

2、光疗仪器准备：

 - 清洁光疗暖箱，特别是灯管，确保无灰尘遮挡。

 - 检查线路及灯管高度，确保光疗效果。

 - 箱内湿化器加水至适宜水位，保持箱内湿度在55%～65%。

 - 将箱温升至患儿适宜温度，通常保持在30～32℃。

3、家长宣教：

 - 向患儿家长解释黄疸的病因、光疗的作用及重要性。

 - 解答家长疑问，消除其焦虑情绪。

 - 取得家长信任，使其配合光疗工作。

三、光疗过程中的护理

1、体位管理：

 - 将患儿裸体放入预热好的光疗箱中，睡于床中央以获得最佳光照位置。

 - 头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。

 - 静脉输液的患儿需固定好双手，防止拔脱输液针头。

 - 单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

2、体温与箱温监测：

 - 每2～4小时测体温1次，确保患儿体温控制在36.7～37.3℃的中性温度范围内。

 - 保持箱温在30～32℃，以确保光疗效果。

3、皮肤护理：

 - 保持患儿皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布。

 - 使用鞣酸软膏等润滑皮肤的物质保护患儿臂部皮肤，防止红臀发生。

4、水分与营养供给：

 - 光疗过程中应按医嘱静脉输液，按需喂奶。

 - 由于光疗下的患儿易哭闹、易出汗，显性失水及不显性失水均增加，故需增加水分供给，通常需水量增加全日总量的15%～20%。

5、病情观察：

 - 密切观察患儿的神志反应、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况。

 - 注意观察光疗的不良反应，如发热、腹泻、皮疹、低血钙、贫血等。

四、光疗后的护理

1、记录与评估：

 - 记录光疗开始和结束的时间。

 - 评估光疗效果，观察黄疸是否消退。

2、健康指导：

 - 向家长提供适当的阳光照射建议，有助于黄疸的消退。

 - 对于母乳性黄疸的患儿，可根据程度暂停母乳喂养1～3天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。