主管护师重要考点之高危妊娠管理

主管护师考试中，关于高危妊娠管理的重要考点主要包括以下几个方面：

一、高危妊娠的定义

高危妊娠是指孕妇在怀孕期间存在一些可能增加母婴健康风险的因素，这些因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿，或者导致难产。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。

二、高危妊娠的风险因素

 - 孕妇年龄小于16岁或大于35岁。

 - 妊娠前体重过轻（<40kg）或过重（>70kg），身高<145cm。

 - 社会经济因素，如收入低下、居住条件差、未婚或独居等。

 - 有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产等。

 - 各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离等。

 - 各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎等。

 - 可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。

 - 妊娠期接触大量放射线、化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。

三、高危妊娠的监护措施

 - 病史询问：详细询问孕妇的年龄、生育史、妊娠合并内科疾病及致畸因素等。

 - 临床检查：包括身高、体重、血压、眼底视网膜病变、心脏状况、腹部检查等。

 - 高危妊娠评分：为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。

 - 绘制妊娠图：将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。

 - 仪器监护：

B超检查：观察胎儿的发育情况，包括双顶径、股骨长等。

胎心听诊：正常胎心率为120~160次/分，监测胎心变化可评估胎儿宫内状况。

胎心电子监护：凡有胎动或胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心电子监护。

四、高危妊娠的管理与护理

 - 一般处理：

增加营养：给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和矿物质。

卧床休息：建议孕妇取左侧卧位，以改善肾脏及子宫胎盘血循环。

 - 病因处理：针对具体的病因进行预防和治疗，如控制血糖、血压，治疗心脏病等。

 - 定期产检：高危妊娠的孕妇应更加频繁地进行产前检查，以便及时发现并处理潜在的问题。

 - 专业医疗团队：寻求专业医疗团队的帮助，包括产科医生、营养师、心理咨询师等。

 - 心理支持：高危妊娠可能给孕妇带来心理压力，因此寻求心理支持也很重要。

 - 适时终止妊娠：在某些极端情况下，如果继续妊娠对孕妇或胎儿构成严重威胁，医生可能会建议终止妊娠。

五、胎儿监护与评估

 - 胎儿成熟度检查：常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、羊水中肌酐值等。

 - 胎儿缺氧及程度检查：如胎儿头皮血气测定，以评估胎儿是否存在缺氧及缺氧程度。