主管护师历年真题总结！疾病鉴别诊断与护理措施的核心知识点！

一、疾病鉴别诊断核心知识点

1、新生儿窒息与Apgar评分

诊断要点：出生时皮肤苍白（0分）、呼吸微弱（1分）、心率＜100次/分（1分）、肌张力弱（1分）、弹足底无反应（0分），总评分≤3分为重度窒息。

鉴别关键：与轻度窒息（4-7分）区分，后者需吸氧，前者需立即清理呼吸道并心肺复苏。

2、食管癌与肺癌的典型症状

食管癌：进行性吞咽困难（中晚期特征）。

中心型肺癌：早期表现为刺激性干咳（较大支气管受累）。

3、甲状腺疾病相关并发症

甲状腺危象：高热（T＞39℃）、脉速（＞120次/分）、烦躁不安，首选丙硫氧嘧啶。

甲状腺术后最危险并发症：呼吸困难和窒息（因喉头水肿或血肿压迫）。

4、有机磷中毒与CO中毒的鉴别

有机磷中毒：大蒜味呼吸、瞳孔缩小、毒蕈碱样症状（流涎）、烟碱样症状（肌颤）；急救需阿托品化（瞳孔扩大）。

CO中毒：皮肤樱桃红色、血碳氧血红蛋白升高，首选高压氧舱治疗。

5、神经系统疾病特征

吉兰-巴雷综合征：对称性弛缓性瘫痪、脑脊液蛋白细胞分离，护理重点为呼吸功能维持（呼吸肌麻痹风险）。

脑疝：颅内压增高患者出现瞳孔变化、意识障碍，紧急处理用20%甘露醇快速静注。

二、护理措施高频考点

1、急救与复苏原则

创伤急救：优先处理窒息、大出血、张力性气胸；脊柱骨折需平托至硬板床，防止脊髓损伤。

心肺复苏：胸外按压深度≥5cm，首选肾上腺素；室颤时立即电除颤。

2、术后护理重点

腹部手术体位：低半坐卧位（减轻切口张力）。

乳腺癌术后并发症：患侧上肢肿胀（淋巴回流障碍），需抬高患肢。

3、感染与休克管理

感染性休克：首选平衡盐溶液扩容，配合血管活性药物。

休克监测指标：尿量（反映器官灌注）、中心静脉压（CVP5-12cmH₂O）。

4、专科护理操作

气管内吸痰：每次插管时间≤15秒，防止缺氧。

肠内营养途径：经鼻胃管、空肠造瘘等，避免经中心静脉（属肠外营养）。

5、特殊疾病护理

糖尿病足预防：定期检查足部、保持皮肤清洁，避免外伤。

压疮处理：避免局部受压，使用减压垫，2期以上需清创。

三、高频数值与指标

1、实验室检查

白细胞减少：＜3×10⁹/L暂停放疗。

血钾异常：＞5.5mmol/L为高钾血症（心电图T波高尖），紧急处理用10%葡萄糖酸钙。

2、生命体征监测

高血压标准：≥140/90mmHg（WHO1999）。

无尿定义：24小时尿量＜100ml。

四、总结与建议

1、重复率高的题型：窒息处理、休克分期、术后并发症、中毒急救、神经系统疾病护理。

2、复习重点：结合真题解析，强化疾病特征与护理流程的记忆，如CO中毒与有机磷中毒的对比、Apgar评分标准等。

3、实操考点：急救措施（如心肺复苏、止血带使用）、专科操作（如气管吸痰、体位引流）需熟悉步骤和注意事项。