护师考点之伤口造口护理的最新进展

一、伤口分类

伤口的分类是伤口造口护理的基础，常见的伤口类型包括：

 - 切割伤：由尖锐物体（如刀、玻璃）对皮肤产生的深度切口，边缘整齐，出血较多且较容易形成瘢痕。

 - 撕裂伤：由外力或尖锐物体对皮肤施加拉力造成的，使皮肤组织发生撕裂的伤口，有时会有不规则的边缘，并伴有明显的疼痛和出血。

 - 穿刺伤：由尖锐物体刺入皮肤和组织内部引起的，可能看起来很小，但由于深度和位置的原因，可能导致更严重的内部损伤，需要特别注意感染风险。

 - 擦伤：由皮肤受到摩擦而导致表层皮肤的磨损，较浅的擦伤可能只有轻微的出血和疼痛，但较深的擦伤可能会产生溃烂和感染。

 - 挤压伤：由外力将皮肤和组织部分或完全压迫的伤口，可导致组织坏死、血肿甚至骨折。

此外，还有慢性伤口，如难愈合伤口、压力性损伤（如褥疮）、烧烫伤、植皮术后残余创面、糖尿病足溃疡、下肢动静脉溃疡、肿瘤伤口、放射线治疗伤口等，这些伤口的愈合速度较慢，需要特殊的护理和治疗。

二、造口护理原则

造口护理原则主要包括以下几点：

 - 保持清洁：造口周围皮肤应保持清洁和干燥，避免污水或粪便等污染物接触造口，以减少感染风险。

 - 减轻炎症：造口手术后，局部组织可能会受到刺激而出现红肿、疼痛症状。此时，可使用冰袋冰敷以促进毛细血管收缩，减轻肿胀和疼痛。同时，也可在医生指导下使用抗感染药物进行治疗。

 - 观察异常：密切观察造口部位是否存在异常分泌物、红肿、疼痛等症状。一旦发现异常，应及时进行处理，如更换造口袋、消毒等。

 - 适当运动：适当的运动有助于促进肠道蠕动和造口功能恢复。但应避免剧烈运动或过度劳累，以免影响造口愈合。

三、新型敷料应用

随着医疗技术的不断进步，新型敷料在伤口造口护理中的应用越来越广泛。这些敷料不仅具有优异的吸液能力、保湿性能和透气性，还能为伤口愈合创造一个理想的生理环境。常见的新型敷料包括：

 - 水胶体敷料：能够吸收伤口渗出物并形成凝胶，为伤口提供湿润的环境。适用于处理低度至中度渗出伤口、颗粒状或坏死性伤口等。

 - 藻酸盐敷料：适用于出血较多的伤口，其止血效果显著。同时，藻酸盐敷料还能与伤口表面形成凝胶层，保护伤口并促进愈合。

 - 水凝胶敷料：以其亲水性三维聚合物链为特征，能够吸收并存储大量水分，为伤口提供一种既保湿又具有弹性的愈合环境。适用于压疮、糖尿病足溃疡等各类情况。

 - 泡沫敷料：通过毛细管作用将流体吸收到多孔结构中，保持伤口周围的湿润环境并提供隔热效果。适用于处理渗出性伤口。

薄 - 膜敷料：一种轻薄的透明聚氨酯片，能够紧密粘附在伤口周围的皮肤上，有效锁住愈合环境中的水分，同时抵御微生物的侵入。

在选择敷料时，应根据伤口的具体情况（如深度、位置、范围、分泌物量等）和患者的个体差异进行选择，以达到最佳的治疗效果。

四、患者自我管理教育

患者自我管理教育是伤口造口护理中不可或缺的一部分。通过教育，患者能够了解造口的基本知识、日常护理方法、并发症预防与处理策略等，从而提高自我管理能力，减少并发症的发生。教育内容主要包括：

 - 造口基本知识：向患者介绍造口的定义、功能、适应症等基本知识，帮助患者正确认识造口。

 - 日常护理方法：指导患者进行造口周围的皮肤清洁、造口袋更换、异常分泌物观察等日常护理工作。同时，教育患者如何选择合适的造口护理用品，如造口袋、造口底盘等。

 - 并发症预防与处理：向患者讲解造口常见的并发症（如造口周围皮炎、造口狭窄、造口脱垂等）及其预防和处理方法。教育患者如何及时发现并处理并发症，以避免病情恶化。

 - 心理支持与调适：造口手术对患者的心理影响较大，因此应给予患者足够的心理支持和调适指导。鼓励患者积极面对造口带来的生活改变，逐步适应新的生活方式。同时，引导患者寻求家人、朋友或造口病人互助组织的支持，共同应对造口带来的挑战。